Nefrectomía parcial por vía laparoscópica

Aparte de las atrofias parenquimatosas segmentarias, la indicación de la nefrectomía parcial se establece cada vez con más frecuencia para tratar los tumores renales aislados de pequeño tamaño. En los últimos años, esta técnica se ha adoptado para la exéresis de los tumores menores de 4 cm. Con el fin de disminuir la morbilidad de la intervención, se ha recomendado la vía de acceso laparoscópica. En la última década, la nefrectomía parcial laparoscópica ha alcanzado su madurez y, en la actualidad, esta técnica ha logrado una estandarización adecuada. El conocimiento y el dominio de las vías trans y retroperitoneal son indispensables. La vía extraperitoneal se adapta mejor a las lesiones posteriores o del polo inferior. La vía preferente en caso de tumor cercano al hilio o anterior es la transperitoneal. Se han desarrollado distintos métodos de pinzamiento y de refrigeración. La sección del parénquima se realiza cada vez más sin emplear energía térmica, lo que permite identificar mejor las lesiones. En la actualidad, las vías excretoras, los vasos y la zona de sección del parénquima se suturan de forma sistemática. Aunque es una técnica compleja, se ha convertido en reproducible y fiable en los centros especializados en laparoscopia.