Tratamiento del prolapso de la cúpula vaginal mediante sacrocolpopexia laparoscópica asistida por robot

La sacrocolpopexia transabdominal constituye una excelente opción terapéutica definitiva en las pacientes que presentan un prolapso de la cúpula vaginal, con tasas de éxito a largo plazo del 93-99%. Sin embargo, se trata de una intervención transabdominal y se asocia a una morbilidad elevada en comparación con las reparaciones transvaginales. Este artículo describe una nueva técnica poco invasiva de reparación del prolapso de la cúpula vaginal y presenta la experiencia inicial de los autores al respecto. La técnica quirúrgica incluye la introducción de cinco trocares laparoscópicos: tres para el robot Da Vinci y dos para el ayudante. A continuación se fija una malla de polipropileno al promontorio sacro y al vértice vaginal con suturas de politetrafluoroetileno. Al final de la intervención, el material de la malla se recubre con el peritoneo. Se presenta también la experiencia inicial con esta técnica. El análisis se centra en las complicaciones, la continencia urinaria, la satisfacción global y la morbilidad. En el transcurso de los dos últimos años, 25 pacientes se han sometido a una sacrocolpopexia laparoscópica asistida por robot en el instituto de los autores, motivada por un prolapso sintomático de la cúpula vaginal. Diez mujeres de un grupo de 25 (40%) se sometieron a un tratamiento de incontinencia concomitante. El seguimiento medio fue de 5,1 meses (1-12) y el promedio de edad, de 66 años (47-82). La duración quirúrgica total fue de 3,2 horas (2,25-4,75). En una paciente, fue necesaria una conversión por razones anatómicas. Todas las pacientes excepto una regresaron a su domicilio tras una noche de hospitalización; una paciente fue dada de alta dos días después de la operación. Las complicaciones consistieron en infecciones leves en el punto de introducción de los trocares en dos pacientes, que se curaron mediante antibioticoterapia oral. Una paciente desarrolló un rectocele recidivante de grado 3, sin signos de cistocele ni de enterocele. Los autores de este artículo presentan una nueva técnica robotizada de reparación del prolapso de la cúpula vaginal, que asocia las ventajas de la sacrocolpopexia abierta a la baja morbilidad y al mejor resultado estético de la cirugía laparoscópica. Se asocia a una hospitalización breve, a bajas tasas de complicaciones y de conversión, así como a una satisfacción elevada de las pacientes. Aunque la experiencia preliminar sea alentadora, son necesarios datos a largo plazo para confirmar estos resultados y determinar la durabilidad de esta reparación.