Actualización sobre los factores de riesgo de márgenes quirúrgicos positivos después de una prostatectomía radical

La presencia de márgenes quirúrgicos positivos en una pieza de prostatectomía radical es un factor pronóstico desfavorable. Los parámetros que pueden influir en el estado de los márgenes son el método de análisis anatomopatológico, la técnica quirúrgica, los parámetros tumorales y no tumorales de los pacientes y, por último, la administración de un tratamiento hormonal neoadyuvante. La experiencia del cirujano y la conservación de las bandeletas vasculonerviosas desempeñan un papel esencial en lo que se refiere a la técnica quirúrgica. La vía de acceso, la conservación del cuello vesical, el análisis intraoperatorio de la región posterolateral de la próstata y la hemorragia peroperatoria son factores menos determinantes. Las características no oncológicas del paciente, que influyen en el estado de los márgenes, incluyen el peso y la edad, así como el peso de la glándula prostática. Respecto a los parámetros tumorales intrínsecos, el estadio y el volumen tumoral son más relevantes que el grado tumoral y el antígeno prostático específico (PSA) sérico. Pueden destacarse cinco factores tumorales preoperatorios de riesgo de márgenes quirúrgicos positivos: un tacto rectal anómalo, un PSA preoperatorio superior a 10 ng/ml, una puntuación de Gleason biópsica superior o igual a 7, un número de biopsias positivas superior o igual a 2 y una sospecha de extensión extraprostática en la resonancia magnética.