Elección de la quimioterapia en el cáncer testicular

Los tumores germinales testiculares son neoplasias curables. Se observan dos tipos histológicos: seminoma y tumores no seminomatosos. El estudio de extensión permite reconocer los estadios localizados en el testículo y los estadios avanzados. Estos últimos se dividen en grupos pronósticos según la concentración de los marcadores séricos y las localizaciones metastásicas. La quimioterapia más activa de primera línea consiste en la combinación de bleomicina, etopósido y cisplatino. Los pacientes del grupo de buen pronóstico reciben tres ciclos de esta combinación, mientras que en los de mal pronóstico se administran cuatro. La estrategia terapéutica de los tumores germinales no seminomatosos consiste en aplicar una primera línea de quimioterapia en función del pronóstico, y después realizar una cirugía de exéresis de todas las lesiones residuales. Los pacientes que presentan un tumor de estadio I pueden recibir dos ciclos de la misma quimioterapia. La estrategia para los pacientes con un seminoma de estadio avanzado consiste en una quimioterapia para las formas de buen pronóstico y después una vigilancia estricta y, en algunos casos seleccionados, una intervención quirúrgica de las lesiones residuales. En los pacientes afectados por un estadio I se puede administrar un ciclo de carboplatino. El tratamiento de rescate es la combinación de ifosfamida, cisplatino y vinblastina o paclitaxel.