Mise au pointRéparation et facteur temps : l'exemple de l'irradiation médullaireRepair and time-dose factor: The example of spinal cord irradiation

RésuméLa question de la possibilité d'une réirradiation, à visée curative ou palliative, est une problématique fréquente qui pose de réelles difficultés thérapeutiques, en particulier lorsqu'elle concerne un organe à risque sensible à la dose cumulée, au premier rang desquels la moelle épinière. Les données expérimentales précliniques, basées sur des modèles discutables et souvent peu extrapolables au patient, suggèrent la possibilité d'une réirradiation, au-delà des limites habituelles de dose pour tenir compte de la notion de « facteur d'oubli ». Les mécanismes biologiques sous-jacents en demeurent incertains. Les données cliniques, assez parcellaires, confirment cependant que la tolérance médullaire à une réirradiation existe, sous réserve d'une attention toute particulière à la dose totale délivrée. Dans un contexte où les techniques modernes d'irradiation en conditions stéréotaxiques offrent de nouvelles perspectives thérapeutiques, nous effectuons une revue de la littérature des possibilités de réirradiation, à travers l'exemple de la réirradiation médullaire.

The question whether a reirradiation is possible, with either curative of palliative intent, is a frequent issue and a true therapeutic challenge, in particular for a critical organ sensitive to cumulative dose, such as the spinal cord. Preclinical experimental data, based on debatable models that are hardly transferable to patients, suggest that there is a possibility of reirradiation, beyond the classical threshold for dose constraints, taking into account the “time-dose factor”. Although the underlying biological mechanisms are however uncertain, scarce clinical data seem to confirm that the tolerance of spinal cord to reirradiation does exist, provided that a particular attention to total dose is given. In the context where modern stereotactic irradiation facilities expand therapeutic perspectives, we review the literature on possibilities of reirradiation, through the example of spinal cord reirradiation.