Revue généraleContraintes de doses aux organes à risque en radiothérapie conformationnelle et stéréotaxique : intestin grêle et duodénumDose constraints to organs at risk for conformational and stereotactic radiotherapy: Small bowel and duodenum

RésuméLa radiothérapie des lésions primitives ou secondaires abdominopelviennes en techniques conformationnelle ou stéréotaxique est en plein développement. L'intestin grêle, possédant une radiosensibilité élevée, est le principal organe à risque limitant les doses de prescription. Cette revue de la littérature a pour objectif de définir les contraintes de doses à l'intestin grêle et au duodénum en radiothérapie conformationnelle ou stéréotaxique. L'intestin grêle comprenant le duodénum, le jéjunum et l'iléon est délinéé sur la tomodensitométrie de simulation. La toxicité intestinale radio-induite est précoce, liée à la dépopulation cellulaire de la muqueuse intestinale, et tardive, de physiopathologie plus complexe, associant déplétion de cellules souches, microangiopathie, inflammation chronique et fibrose. Le facteur prédictif principal de toxicité intestinale est le ratio dose-volume. En radiothérapie conformationnelle, les contraintes de dose au duodénum sont : V25 Gy < 45 % (Vx Gy : volume recevant x Gy) et V35 Gy < 20 %. Les contraintes de dose dans le jéjunum et l'iléon sont, pour une délinéation par anse intestinale ou pour la cavité péritonéale, respectivement : V15 Gy < 275 mL ou V15 Gy < 830 mL et V45 Gy < 150 mL. En radiothérapie stéréotaxique, les contraintes de dose dans l'intestin grêle dépendent du fractionnement et sont définies sur un faible volume et sur une dose maximale en un point. La toxicité intestinale dépend également de facteurs intrinsèques au patient et de radiosensibilisants comme les thérapies ciblées ou chimiothérapies. Avec l'essor des nouvelles techniques permettant une escalade de dose sur la tumeur et le développement de la planification inverse, la définition des contraintes de doses à l'intestin grêle est primordiale pour la pratique courante.

Radiotherapy of abdominopelvic primary or secondary lesions in conformational or stereotactic techniques is in full development. The small bowel is highly sensitive to irradiation and is the main organ at risk limiting prescription doses. This literature review aims to define the dose constraints to the small bowel and the duodenum in conformational and stereotactic body radiotherapy. The small bowel including the duodenum, jejunum and ileum is delineated on the simulation scanner. The radio-induced intestinal toxicities are acute related to the cellular depopulation of the intestinal mucosa, and late of more complex pathophysiology associating depletion in stem cells, microangiopathy, chronic inflammation and fibrosis. The main predictive factor of intestinal toxicity is the dose-volume ratio. In conformational radiotherapy, the dose constraints to the duodenum are: V25 Gy < 45% and V35 Gy < 20%. The jejunum and ileum dose constraints are for delineation by intestinal loop or peritoneal cavity respectively: V15 Gy < 275 mL or V15 Gy < 830 mL and V45 Gy < 150 mL. In stereotactic body radiotherapy, small bowel dose constraints depend on fractionation and are defined on a small volume and on a maximum dose at one point. Intestinal toxicity is also dependent on factors intrinsic to the patient and radiosensitizers such as targeted therapies or chemotherapies. With the development of new techniques allowing dose escalation on the tumour and the development of inverse planning, the definition of dose constraints to the small bowel is essential for current practice.