Mise au pointComplications pulmonaires de la radiothérapie après cancer du sein : penser à la BOOPRadiation-induced bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia

RésuméLa bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique est une réaction inflammatoire pouvant survenir dans les suites de diverses agressions pulmonaires. L'imputabilité de la radiothérapie dans la survenue d'une pneumopathie survenant en cours ou au décours d'une irradiation n'est pas systématique. La bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique ne doit pas être confondue avec la fibrose pulmonaire post-radique dose-dépendante, qui est inflammatoire, non immunologique, et localisée dans la zone d'irradiation. Le rôle de l'immunité, de l'inflammation locale et de la radiosensibilité individuelle, doit probablement être mieux défini dans cet effet secondaire qui représente 1 % des patientes irradiées pour un cancer du sein, soit près de 400 patientes par an en France. Elle se traduit par une fièvre (syndrome pseudogrippal), une toux plutôt sèche et une dyspnée. En contexte post-radique, une bronchiolite oblitérante avec organisation pneumonique peut être diagnostiquée plusieurs mois, voire jusqu'à un an, après la fin d'une irradiation mammaire. Le traitement est une corticothérapie de longue durée ou des immunosuppresseurs, qui n'éviteraient pas le passage à la chronicité pour 15 % des patients et le décès dans 5 % des observations dans certaines séries, les 80 % des patients restants guérissant sans séquelle.

Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia is an inflammatory reaction that can occur as a consequence of various pulmonary affections. Radiotherapy is not the sole and systematic cause of bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia. Radiation-induced should not be confused with post-radiation, dose-dependent, inflammatory pulmonary fibrosis, which is non-immunological and located within the irradiation field. The role of immunity, local inflammation and individual radiosensitivity in bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia is not well defined. Bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia represents 1% of irradiated patients with breast cancer. It results in fever (flu-like symptoms), a rather dry cough and dyspnea. In the post-radiation context, bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia may be diagnosed several months and up to a year after breast irradiation. The treatment consists of prolonged steroids or immunosuppressants, which do not prevent chronicity in 15% of patients and death in up to 5% of cases, the remaining 80% of patients healing without sequelae.