Mise au pointRadiothérapie adjuvante des tumeurs de vessie à risque de rechute locorégionale : pour qui, pourquoi et comment ?Adjuvant radiotherapy for bladder cancer in patients with risk of locoregional recurrence: Who, what and how?

RésuméLa cystectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien étendue est le traitement standard des tumeurs de vessie infiltrant le muscle non métastatique. Le contrôle locorégional est un élément déterminant pour le devenir des patients puisqu'il est lié à la survie globale, la survie sans métastase et la survie spécifique. Le taux de rechute locorégionale est directement corrélé avec les résultats anatomopathologiques et la qualité du curage ganglionnaire. La chimiothérapie, pré- ou postopératoire, n'a pas montré d'impact sur la survie sans rechute locorégionale, même si elle améliore le taux de survie globale significativement. Plusieurs publications récentes ont conduit, à travers une méthodologie solide, à l'élaboration d'un nomogramme prédictif de rechute permettant d'identifier pour quels patients et dans quelles zones anatomiques va survenir la rechute locorégionale. Les groupes coopérateurs internationaux se sont alors réunis pour remettre à l'ordre du jour le rationnel en faveur de la radiothérapie adjuvante, renforcé par les évolutions techniques récentes limitant la toxicité. Ainsi, des études prospectives visant à réduire le risque de rechute locorégionale sont en cours de mise en place. L'objectif de cette revue critique de la littérature est de proposer une synthèse des éléments en faveur de l'irradiation adjuvante des patients pris en charge pour une tumeur de vessie infiltrant le muscle.

Radical cystectomy with extended pelvic lymph node dissection remains the standard of care for non-metastatic muscle-invasive bladder cancer. Locoregional control is a key factor in the outcome of patients since it is related to overall survival, metastasis-free survival and specific survival. Locoregional recurrence rate is directly correlated to pathological results and the quality of lymphadenectomy. In addition, while pre- or postoperative chemotherapy improved overall survival, it showed no impact on locoregional recurrence-free survival. Several recent publications have led to the development of a nomogram that predicts the risk of locoregional recurrence, in order to identify patients for which adjuvant radiotherapy could be beneficial. International cooperative groups have then come together to provide the rational for adjuvant radiotherapy, reinforced by recent technical developments limiting toxicity, and to develop prospective studies to reduce the risk of relapse. The aim of this critical literature review is to provide an overview of the elements in favor of adjuvant radiation for patients treated for muscle-invasive bladder cancer.