Toxidermie à l'allopurinol : vigilance à la prescription !

RésuméL'allopurinol est un médicament hypouricémiant de prescription très facile et usuelle. Or, c'est l'un des principaux médicaments pourvoyeurs de toxidermies graves. L'objectif de notre travail est de souligner l'importance de réserver ce médicament aux cas justifiés, vus les risques de survenue des effets indésirables potentiellement graves. Nous rapportons une série rétrospective de 4 cas de toxidermie à l'allopurinol : syndrome d'hypersensibilité médicamenteuse (DRESS) (n = 3) et syndrome de Lyell (n = 1). Le délai moyen d'apparition des signes après la prise médicamenteuse était de 4 semaines. L'imputabilité médicamenteuse était vraisemblable pour les 4 dossiers. Le médicament incriminé était arrêté dans tous les cas et l'évolution était favorable dans deux cas. Cependant, deux décès ont étaient notés dans un contexte de choc septique et de myocardite. Les différentes études montrent qu'il existe une méconnaissance de ce médicament de la part des prescripteurs, en termes de respect des indications et d'ajustement des posologies. Comme tout traitement, son indication doit être réfléchie et se fonder sur les recommandations de bonne pratique. Seul le contrôle du mésusage de l'allopurinol pourrait permettre de réduire de moitié le nombre de cas de toxidermie grave.

Allopurinol is the most widely used agent to treat hyperuricemia. However, its misuse can lead to severe toxic dermal reactions. Herein we report four retrospective cases of cutaneous reaction due to allopurinol: drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) (n = 3), and Lyell syndrome (n = 1). The median time from introduction of the drug to onset of reaction was four weeks. Incrimination of the drug was probable in all 4 cases. Allopurinol was stopped immediately and a favorable outcome was observed in two cases. Two deaths were recorded due to septic shock and myocarditis. Many studies have shown a lack of knowledge concerning the indications and dosage of this agent. Like with all drugs, it should be used in a rational manner and the guidelines should be followed. Control of its misuse is the only way to reduce the rate of severe toxic dermal reactions.