Immunothérapie spécifique sous omalizumab en situation de maladie allergique respiratoire sévère. Quel impact ?

RésuméAvec l'éviction des allergènes, l'immunothérapie spécifique (ITS) est le seul traitement curatif pour les maladies allergiques. Les conditions d'application de l'ITS sont d'abord l'identification des allergènes en cause, à partir des résultats des tests d'allergie et de l'histoire clinique, mais aussi la stabilisation de la maladie. L'application de l'ITS chez les patients polysensibilisés avec une maladie allergique grave difficile à contrôler par un traitement optimal est un défi majeur. Nous rapportons le cas d'une jeune fille de 16 ans, atteinte d'une rhinite et d'un asthme sévère attribué aux acariens (Dermatophagoides pteronyssinus et Dermatophagoides farinae), pollens de graminées et squames de chat. L'adjonction d'omaluzimab au traitement optimal préétabli a permis de contrôler la maladie et d'initier l'immunothérapie spécifique sublinguale (ITSL). L'ITSL a été bien tolérée pendant et après l'arrêt de l'omaluzimab, et a conduit à un contrôle total de la maladie allergique [fonction respiratoire, clinique et tests immuno-allergologiques] qui a persisté après l'arrêt du traitement par omalizumab. Plusieurs études ont montré que l'omalizumab a augmenté la tolérance et l'efficacité de l'ITS chez les patients souffrant d'allergies respiratoires et aux venins d'hyménoptères. Cependant, dans la plupart des études, le traitement par omalizumab devait être maintenu pendant l'ITS. Nos résultats chez une jeune fille polysensibilisée souffrant d'asthme sévère, sont en accord avec ceux de quelques autres études montrant que le pré-traitement par omalizumab pourrait conduire à la tolérance et à l'efficacité de l'ITS. En outre, ils montrent également que l'ITS peut agir en synergie avec l'omalizumab et poursuivre seule l'induction des mécanismes d'immunoregulation.

The avoidance of allergens and allergen-specific immunotherapy (AIT) are the only curative treatments of allergic diseases. This requires identification of the offending allergens based on the clinical history and the results of allergy tests, but also on prior attempts to stabilize the disease with drugs. AIT in polysensitized patients with severe allergic diseases which are difficult to control is a major challenge. We report the case of a 16-year-old girl with rhinitis and severe asthma attributed to mites (Dermatophagoides pteronyssinus and Dermatophagoides farinae), grass pollen and cat dander. The addition of Omaluzimab to the pre-established optimal treatment helped to control the disease and allowed us to initiate sublingual immunotherapy (SLIT). SLIT was well tolerated during Omaluzimab administration and also after the drug was discontinued, and the treatment led to complete control of her allergic disease (symptoms, respiratory function and immunoassays). Several studies have shown that omalizumab increases tolerance to and efficacy of AIT in patients with respiratory and hymenoptera venom allergies. However, in most studies, omalizumab treatment was maintained during AIT. Our results in this young polysensitized girl with severe asthma agree with results reported in other studies which showed that pretreatment with omalizumab could lead to better tolerance and efficacy of AIT. Moreover, it was also reported that AIT can act synergistically with omalizumab and involves only the induction mechanisms of immune-regulation.