Diagnostic et prise en charge de l'asthme sévère dans 3 pays du Maghreb

RésuméBut de l'étudeL'asthme sévère concerne 5 à 10 % des patients asthmatiques qui sont mal contrôlés malgré une démarche rigoureuse et systématique et un traitement maximal. Cette population nécessite des techniques de diagnostic phénotypique et des thérapeutiques difficilement accessibles dans nos pays. Le but principal de notre travail est de décrire le diagnostic et la prise en charge de l'asthme sévère dans trois pays du Maghreb (Maroc, Algérie et Tunisie).Patients et méthodesÉtude prospective réalisée du 15 septembre au 15 décembre 2016 par des médecins, avec recueil des données via une fiche électronique préétablie, chez tous les asthmatiques âgés de plus de 6 ans, quel que soit leur niveau de contrôle.RésultatsVingt-sept médecins ont participé à l'étude incluant 333 (42 %) patients du Maroc, 291 (36,7 %) d'Algérie et 169 (21,3 %) de Tunisie. Le diagnostic d'asthme sévère a été retenu chez 260 (32,8 %) patients. Chez ces derniers, la démarche diagnostic préalable qui comprend 8 étapes était incomplète. L'exploration fonctionnelle respiratoire, la radiographie thoracique, les IgE totales et la numération formule sanguine étaient réalisées dans respectivement 80 %, 73,5 %, 23,1 % et 18,5 % des cas. La principale conduite à tenir proposée est d'augmenter le palier thérapeutique dans 84,6 % des cas en sachant que 45 % de ces patients n'étaient pas initialement sous bronchodilatateurs longue durée d'action (palier 2 du traitement du GINA au maximum).Conclusionl'asthme sévère apparaît surestimé dans cette étude Maghrébine, plusieurs lacunes existent concernant son diagnostic et sa prise en charge.

Objective of the StudySevere asthma concerns 5-10% of asthma patients who are poorly controlled despite a rigorous and systematic approach and maximum treatment. This population requires phenotypic diagnostic techniques and therapeutics that are difficult to obtain in our countries. The main objective of our work is to describe the diagnosis and management of severe asthma in three Maghreb countries (Morocco, Algeria and Tunisia).Patients and methodsProspective study carried out from 15 September to 15 December 2016 by doctors, who collected the data via a pre-established electronic list, in all asthmatic patients aged over 6 years, regardless of their level of control.ResultsTwenty-seven doctors participated in the study, which included 333 (42%) patients from Morocco, 291 (36.7%) from Algeria and 169 (21.3%) from Tunisia. A diagnosis of severe asthma was made in 260 (32.8%) patients. In the latter, a preliminary 8-step diagnostic approach was incomplete. Investigation of respiratory function, chest X-ray, total IgE and blood count were performed respectively in 80%, 73.5%, 23.1% and 18.5% of patients. The main therapeutic approach consisted of increasing the therapeutic level in 84.6% of patients given that 45% of these patients were not initially on long-acting bronchodilators (GINA treatment stage 2 maximum).ConclusionThis Maghreb study shows that severe asthma appears to be overestimated, with several gaps apparent as regards the diagnosis and management of the disease.