Addictions : soins obligés et soins motivés

RésuméEn addictologie, nombre de patients consultent sous la contrainte qu'elle soit explicite (conjoint, médecin traitant, police, justice) ou implicite (pour leurs enfants, leur famille, les autres…ou pour leur santé). Ainsi, au-delà du fait que le soignant est confronté au paradoxe de soigner des sujets qui ne le demandent pas, il se trouve dans une double contrainte, considéré par les uns comme garant de l'ordre social et par les autres comme aidant d'un sujet en souffrance. Le modèle trans-théorique du changement nous a instruit sur la complexité à changer nous montrant qu'il n'était ni fixe dans le temps, ni constant pour un individu donné. Ce modèle inclus l'ambivalence, la résistance et même la rechute, mais considère encore la contrainte comme un frein plutôt qu'un efficace levier de changement. Le temps n'est plus d'opposer guérir et punir, car l'obligation de soins peut être une chance dans le parcours parfois chaotique du patient addict. Encore faut-il avoir les outils de communication adéquats pour permettre à chacun (contraint ou non) de comprendre que l'implication dans les soins lui permettra de retrouver son libre arbitre, même s'il aura fallu en passer par la coercition. Nous proposons au cours de cet article de détailler les premiers pas de la rencontre avec le patient présentant une addiction en recherchant les éléments de contrainte aux soins, les moyens de travailler avec la contrainte, d'éviter de fabriquer les résistances et d'en faire un élément puissant de motivation au changement.

SummaryPatients presenting with addictions are often obliged to consult. This constraint can be explicit (partner, children, parents, doctor, police, justice) or can be implicit (for their children, for their families, or for their health). Thus, beyond the fact that the caregiver faces the paradox of caring for subjects who do not ask treatment, he faces as well a double bind considered to be supporter of the social order or helper of patients. The transtheoretical model of change is complex showing us that it was neither fixed in time, nor perpetual for a given individual. This model includes ambivalence, resistance and even relapse, but it still considers constraint as a brake than an effective tool. Therapist must have adequate communication tools to enable everyone (forced or not) understand that involvement in care will enable him/her to regain his free will, even though it took to go through coercion. We propose in this article to detail the first steps with the patient presenting with addiction looking for constraint (implicit or explicit), how to work with constraint, avoid making resistances ourselves and make of constraint a powerful motivator for change.