Neurohistiocytose langerhansienne

RésuméL'histiocytose langerhansienne (HL) est une maladie multisystémique rare. L'HL est correspond à une prolifération de cellules myéloïdes progénitrices au programme de différenciation altéré et au phénotype proche de celui des cellules dendritiques épidermiques, les cellules de Langerhans. Les cellules de l'HL sont caractérisées par l'expression de CD1a et de la langerin et par la présence (∼ 50 %) de mutation du gène BRAF. L'atteinte neurologique ou neuro-HL est observée dans 5 à 10 % des cas. Trois formes de neuro-HL sont individualisées. La forme tumorale, représentant 45 % des neuro-HL, touche l'adulte jeune. Elle se caractérise un ou (des processus) expansif(s) intracrânien(s) prenant le contraste à l'IRM. Les manifestations neurologiques sont en rapport avec la (ou les) localisation(s) lésionnelle(s). L'analyse histologique des lésions neurologiques retrouve les caractéristiques de l'HL. Le traitement repose sur la chirurgie et/ou la chimiothérapie. La forme dégénérative, représentant 45 % des cas, se manifeste, principalement chez l'enfant, par un syndrome cérébello-spasmodique, un syndrome pseudobulbaire et/ou des troubles neuropsychologiques. À l'IRM cérébrale, on observe dans la forme complète : (i) une atrophie corticale, (ii) des hypersignaux T2 de la substance blanche et (iii) des hypersignaux T1 de la substance grise profonde. Les analyses histologiques des lésions cérébrales, bien que rares, n'ont jamais mis en évidence d'histiocytes CD1a+ caractéristiques de la maladie mais des lésions aspécifiques de gliose, de perte neuronale, et/ou de démyélinisation. Le traitement est peu codifié et d'efficacité modeste. La rééducation fonctionnelle et la prise en charge socio-éducative, de ces jeunes patients, sont cruciales. La forme mixte combine les caractéristiques clinicoradiopathologiques des deux premières formes chez le même patient, et représente 10 % des neuro-HL. Les neuro-HL regroupent donc trois entités très distinctes sur le plan épidémiologique, clinique, radiologique et histologique nécessitant des prises en charge spécifiques.

SummaryLangerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare multisystemic disease. LCH is characterized by proliferation of myeloid progenitors with altered differentiation program and similar phenotypic features to epidermal dendritic cells termed Langerhans cell. LCH cells express CD1a+ and langerin and exhibit BRAF V600E mutation in ∼ 50% of cases. Neurological involvement or neuro-LCH is observed in 5 to 10% of cases. Three subtypes of neuro-LCH are individualized. The tumor type, accounting for 45% of neuro-LCH, affect mainly young adults. Tumor neuro-LCH is characterized by space occupying lesion(s) with contrast enhancement on MRI. Clinical symptoms are due to tumor brain location(s). Pathological examination of tumor neuro-LCH lesions reveals typical features of LCH. Treatment relies on surgical resection with/without chemotherapy. Degenerative neuro-LCH, accounting for 45% of cases, is usually revealed, mostly in children, by: (i) a cerebellar syndrome, (ii) a pyramidal syndrome, (iii) a pseubulbar palsy, and/or (iv) cognitive disorders. On MRI, several signs may coexist: (i) cortex atrophy, (ii) white matter T2 hyperintensities, and (iii) deep gray matter T1 hyperintensities. Pathological analysis of degenerative neuro-LCH lesions have been rarely performed and have never detected CD1a+ histiocytes but unspecific lesions (i.e. gliosis, neuronal loss and/or demyelination). Treatment of degenerative neuro-LCH patients is poorly standardized and poorly efficient. Functional rehabilitation and socio-educational care of these young patients are crucial. The mixed subtype of neuro-LCH combines clinico-radio-pathological characteristics of the first two first forms in the same patient, and represents 10% of neuro-HL. Neuro-HL, therefore, includes three very distinct entities with epidemiological, clinical, radiological and histological specific features requiring specific medical management.