DESCRIPCIÓN Y ANÁLISIS DEL SISTEMA DE RED DE URGENCIA (RDU) EN CHILE. RECOMENDACIONES DESDE UNA MIRADA SISTÉMICA

PARTE 1RESUMENLa red de urgencia (RdU) corresponde a una parte esencial del sistema sanitario de cualquier país. Es el lugar donde se atiende a los usuarios en uno de los momentos de mayor fragilidad en su historia vital y donde se inicia la resolución de problemas tiempo dependientes y patologías relevantes en términos de años de vida perdidos. También es el dispositivo donde se resuelven otros problemas agudos de salud, que si bien pueden ser leves, la población demanda por una atención oportuna de lo que ellos legítimamente consideran que es urgente atender. La parte 1 de este artículo intenta describir la multitud, en términos de uso de la RdU en Chile en los distintos dispositivos y la efectividad última de la misma, en términos de mortalidad. Desde los macro problemas que afectan a la RdU hasta la micro gestión interna de las Unidades de Emergencia Hospitalarias (UEH). Se propone la siguiente sistematización:A. Magnitud del problema. Para permitir una aproximación a la relevancia de la RdU en términos de uso y costo para el sistema. Y para sensibilizar al lector acerca del impacto en la salud pública por el costo de vidas humanas dentro de la misma red.B. Análisis descriptivo.B.1 Macrogestión. Descripción de los macro problemas de la RdU y de otros componentes de la red de salud que impactan sobre el funcionamiento de la RdU y sus distintos dispositivos. Desde la demanda sobre la RdU, hasta la oferta de alternativas de salida de pacientes desde las UEH.B.1.1 Demanda.-Rol de los SAPU e impacto en la capacidad resolutiva de la RdU.-Déficit de oferta de horas de consulta en APS.-Ingreso de pacientes con patología crónica no resuelta por el nivel Primario o Secundario.-Demanda por trauma.B.1.2 Capacidad de salida. Flujo de pacientes desde las UEH.-Oferta de camas.-Estrategias de hospitalización alternativas.B.2. Mesogestión. Descripción de la conectividad, considerando los procesos que determinan la relación entre los diferentes componentes de la RdU.B.2.1 Concepto actual de red.B.2.2 Componentes de la red actualmente disponibles.B.3. Microgestión. Descripción del funcionamiento interno de las UEH. Desde su diseño funcional hasta los procesos internos más relevantes.B.3.1 Elementos que considera la micro gestión actual.B.3.2 Alcances de la categorización.B.4. Indicadores. Descripción sucinta de los indicadores que hoy se utilizan en la RdU.La parte2 describe una serie de recomendaciones para abordar los problemas más relevantes que afectan el funcionamiento adecuado de la red de urgencia y que, de acuerdo a la experiencia internacional y local, pueden contribuir a resolverlos y mejorar los indicadores de estos servicios como también la experiencia de los pacientes.Para facilitar la comprensión del lector, las intervenciones propuestas se presentan utilizando la misma clasificación de la parte 1 de esta revisión distinguiendo intervenciones en los tres niveles previamente desarrollados:A. Macro-gestión. Recomendaciones relacionadas con la necesidad de gobernanza y revelar el nivel de importancia de la RdU con una nueva institucionalidad. El rediseño de la capacidad instalada para optimizar el uso de la misma con diversas estrategias.A.1. De la institucionalidad.A.2. Contención responsable de la demanda.A.3. Mejorar la capacidad de salida desde la UEH.A.4. Diseño de otras estrategias de derivación.B. Meso-gestión. Revisión y énfasis en los procesos que determinan la relación entre los diferentes componentes de la RdU. Descripción de las necesidades de conectividad y de un sistema de orientación y coordinación para el eficiente uso de la RdU.B.1. Optimización de la conectividad de los componentes de la RdU.B.2. Otras intervenciones.C. Micro-gestión. Recomendaciones referentes a la definición y gestión íntima de las UEH. Desde su diseño funcional hasta las estrategias de impacto en la efectividad, eficiencia y calidad de dichas unidades.Input - throughput - output.D. Condiciones habilitantes.

SUMMARYThe emergency network (EN) is one of the critical components of the healthcare system in any country. It is the place where people get care in one of the most fragile moments in their life history and where time-dependent problems and relevant pathologies, in terms of life-years-lost, are dealt. Is also the place where other acute health problems are solved, although they may be mild, the population demands timely attention to what they consider urgent to be solved. Part 1 tries to make a description of the magnitude in terms of the use of the emergency care network in Chile in the different components and in terms of mortality, as the final effectiveness of it. From the macro problems that affect this network to the micro problems or internal management of the Emergency Rooms (ER). In this article is proposed the following systematization:A. The magnitude of the problem. To allow an approximation of the EN relevance in terms of use and cost for the system and a sensitization of the reader about the impact on public health by the human lives lost within this emergency network.B. Descriptive analysis.B.1 Macro management. Macro problems of the EN and other components of the health care system that impact on the operation of the EN and its differents compounds. From the demand on the EN, to the output offer to solve emergency department boarding.B.1.1 Demand.-Role of the urgent care clinics (SAPUs) and their impact on the EN's resolution capability.-Short supply to primary care acces (APS).-Admission of patients with chronic pathology not solved in the Primary or Secondary level.-Trauma related demand.B.1.2 Output capacity. Patients flow from the ER.-Beds offer.-Alternative admission strategies.B.2. Meso management. Connectivity description, considering the processes that determine the relationship between the different EN components.B.2.1 Current network concept.B.2.2 Currently available network components.B.3. Micro management. Description of the internal functioning of the ER. From its functional design to the most relevant internal processes.B.3.1 Considered elements by the current micro-management.B.3.2 The scope of triage.B.4. Metrics. Brief description of the metrics that are currently used in the emergency network.Part 2 is a description of some recommendations to address the most relevant problems affecting the emergency network proper functioning, and which, according to international and local experience, can contribute to solving them and improve the metrics of these units as well as the patient's experience.To facilitate the reader's understanding, the proposed interventions are presented using the same structure presented in part I of this review, distinguishing interventions at the three previously described levels:A. Macro-management. Recommendations related to the need for governance and to highlight the level of importance of the ECN with a new institutionality. The redesign of the current capabilities to optimize the use of it with diverse strategies.A.1. Institutionality.A.2. Responsible containment of the overload to the emergency network.A.3. Improve the output capacity from the ERA.4. Design of other referral strategies.B. Meso-management. Review and emphasis on the processes that determine the relationship between the different components of the ECN. Description of the connectivity needs and of a new patient orientation system related to the coordination for the efficient use of the ECN.B.1. Connectivity optimization of the ECN components.B.2. Other interventions.C. Micro-management. Recommendations regarding the definitions and inner management of ERs. From its functional design to the impact strategies on the effectiveness, efficiency and quality of these units.Input - throughput - output.D. Enabling conditions.