A prospective video-based observational and analytical approach to evaluate management during brain tumour surgery at a university hospital

Le bloc opératoire est un environnement complexe, où la sécurité du patient repose sur les efforts coordonnés de tous les membres de l'équipe chirurgicale. Néanmoins, les stratégies déployées par ces professionnels pour prévenir et corriger les incidents, qui surviennent inévitablement, ont jusqu'à présent été peu étudiées. Nous décrivons une méthode ergonomique originale, utilisée pour observer et analyser la gestion des « erreurs » au bloc de neurochirurgie. Nous avons choisi, pour exemple illustratif, le cas d'une patiente de 70 ans, opérée d'une tumeur cérébrale. L'activité et les comportements des membres de l'équipe chirurgicale ont été observés par un chercheur en ergonomie, et enregistrés par des caméras vidéo HD. Les erreurs commises ont été recensées et catégorisées : 66 % étaient purement liées à la performance clinique ; 33 % impliquaient (au moins partiellement) la communication ou la gestion organisationnelle. Les actions associées à la sécurité du patient ont, par suite, été explicitées et analysées au cours d'entretiens personnalisés, au cours desquels les professionnels du bloc ont fait 86 références aux procédures en cours et à la check-list. Ils se sont appuyés sur des compétences complémentaires pour gérer les erreurs : les connaissances pratiques (citées 25 fois), les compétences techniques (citées 21 fois), le savoir être (cité 8 fois). Nous avons détaillé une méthode innovante d'analyse des erreurs au bloc opératoire ; les diverses compétences mises en œuvre dans la gestion de ces erreurs ont été explicitées