Acute traumatic central cord syndrome: A comprehensive review

Le syndrome centromédullaire aigu post-traumatique (SCAPT) est la forme la plus fréquente de lésion médullaire incomplète, caractérisée par la prédominance d'une faiblesse motrice aux membres supérieurs et accompagnée d'une dysfonction sensitive et vésicale moindre. Le SCAPT pourrait résulter d'une hémorragie et d'un œdème intramédullaire ou plutôt, comme récemment démontré, d'une dégénérescence Wallérienne. Dans les deux cas l'origine serait un pincement médullaire aigu chez un patient avec canal cervical étroit. L'IRM reste la technique de référence pour le diagnostic car permet de mettre en évidence le typique hypersignal intramédullaire en séquence T2. Le traitement non-chirurgical comprend l'immobilisation cervicale, le maintien d'une bonne pression sanguine systolique et la réhabilitation précoce, et il devrait être réservé aux patients présentant les formes modérées de SCAPT. Le traitement chirurgical du SCAPT peut se faire par abord antérieur, postérieur ou combiné consistant principalement à faire une décompression de la moelle, sans ou avec une stabilisation vertébrale. Les bénéfices portés par une décompression chirurgicale précoce dans un contexte de SCAPT sont controversés dans la littérature, ceci s'explique par le manque d'essais cliniques randomisés à ce sujet. Les études récentes suggèrent qu'une décompression précoce (moins de 72 heures après le trauma) semble être sans trop de danger et efficace particulièrement pour les patients avec mise en évidence d'une compression médullaire focale.