Limited endoscopic transsphenoidal approach for cavernous sinus biopsy: Illustration of 3 cases and discussion

Les progrès récents de la chirurgie par voie transsphénoïdale associés au développement de l'endoscopie ont ouvert de nouvelles perspectives quant aux abords chirurgicaux du sinus caverneux (SC). L'objectif de cette étude est donc de discuter l'intérêt, les avantages et inconvénients de l'abord transsphénoïdal endoscopique limité, comme pratiqué dans la chirurgie des adénomes hypophysaires, en vue de la réalisation d'une biopsie du SC en illustrant cette discussion par 3 cas issus de notre expérience. Le premier cas est une femme de 46 ans suivie depuis 10 ans pour un adénocarcinome parotidien considéré comme en rémission. L'installation progressive en 3 ans d'une paralysie des nerfs III et VI droits a révélé une tumeur du SC. Une biopsie de cette tumeur a été réalisée par abord endoscopique transsphénoïdal limité permettant de conclure au diagnostic de métastase d'adénocarcinome. Un traitement complémentaire par radiochirurgie a été réalisé. Le second cas est une femme de 36 ans consultant pour une diplopie par paralysie du nerf abducens VI droit, associée à une aménorrhée par hyperprolactinémie évoluant depuis 4 mois. L'IRM cérébrale révéla une tumeur du sinus caverneux droit. Une biopsie par abord endoscopique transsphénoïdal a été réalisée permettant de conclure à un méningiome méningothélial de grade 1. Un traitement par radiochirurgie a été réalisé. Le troisième cas est une femme de 63 ans ayant consulté pour l'installation progressive d'une paralysie du nerf oculomoteur gauche associée à une baisse d'acuité visuelle, révélant une tumeur du SC gauche envahissant le canal optique. L'abord transsphénoïdal endoscopique limité précédemment décrit a ainsi été élargi afin de permettre une décompression du nerf optique. Les résultats de la biopsie ont conclu à un méningiome méningothélial de grade 1. Une radiothérapie complémentaire a été réalisée. Dans les 3 cas, aucune complication n'a été observée. La durée moyenne d'hospitalisation était de 4 jours. Plusieurs études anatomiques et séries cliniques ont démontré la faisabilité de l'approche transsphénoïdale endoscopique du SC. La biopsie per-cutanée trans-foramen ovale est une procédure intéressante mais ne permet qu'une analyse cellulaire, non tissulaire. L'efficacité de la radiothérapie et de la radiochirurgie dans les méningiomes du SC a été clairement démontrée. Ainsi, lorsqu'un diagnostic histologique est nécessaire, l'approche endoscopique transsphénoïdale limitée du sinus caverneux apparaît comme une alternative sure, rapide et intéressante à l'approche endocrânienne classique. Cette approche endoscopique peut être élargie à la demande si la décompression des nerfs optiques est requise. La faisabilité de la biopsie du SC par voie endoscopique transsphénoïdale permet d'envisager la réalisation d'une biopsie du SC en cas de doute diagnostique avec un méningiome du SC.