The importance of measuring the velocity of diameter expansion on MRI in upfront management of suspected WHO grade II glioma - Case report

Une lésion insulaire droite a été découverte fortuitement chez un homme de 48 ans. Les caractéristiques radiologiques morphologiques et métaboliques sur l'IRM étaient en faveur d'un gliome de grade II de l'OMS. Bien que la chirurgie lui fut recommandée, le patient choisit une attitude de surveillance proposée dans un autre centre. Une deuxième IRM réalisée cinq mois après fut interprétée comme stable. Une troisième IRM quatre mois plus tard mit en évidence une augmentation de la taille de la lésion et l'apparition d'un nodule de prise de contraste. Le patient fut alors pris en charge et opéré, l'histologie concluant à un astrocytome de grade III. Rétrospectivement, la mesure quantitative de l'évolution entre les deux premières IRM montre un taux de croissance de 12 mm/an. Cette valeur, tout à fait évocatrice d'un gliome de haut grade, aurait dû alerter et inciter à débuter le traitement sans plus de délai. Nous concluons, à partir de ce cas, qu'il est important de suivre l'évolution radiologique d'un probable gliome diffus de bas grade par des mesures quantitatives, et pas seulement une comparaison « de visu ». Le traitement ne devrait être en aucun cas retardé devant un taux de croissance supérieur à 8 mm/an.