Quand une bradycardie isolée révèle l'augmentation de volume d'un hématome extradural

L'hématome extradural survient classiquement après un traumatisme crânien avec perte de connaissance brève suivie d'un intervalle libre puis d'une dégradation neurologique brutale. Les patients peu symptomatiques, avec un petit hématome extradural sans déviation de la ligne médiane, peuvent être surveillés sans évacuation chirurgicale. Alors que les recommandations quant à la prise en charge chirurgicale sont clairement établies, les modalités de surveillance restent à définir. Nous rapportons le cas d'une patiente de huit ans ayant consulté aux urgences pour céphalées et vomissements sans déficit neurologique trois heures après un traumatisme crânien. Le scanner cérébral à h4 a mis en évidence un hématome extradural de 6 mm d'épaisseur. La patiente a été hospitalisée en réanimation pédiatrique et scopée. À h17, en raison d'une bradycardie sévère isolée, un nouveau scanner a été réalisé. Celui-ci a montré une majoration importante de l'hématome avec des signes d'engagement cérébral nécessitant son évacuation chirurgicale. Ainsi, la survenue d'anomalies électrocardiogramme (ECG) peut être un signe infraclinique de poussées d'hypertension intracrânienne (HTIC) qui témoigne de l'évolutivité de la pathologie. La systématisation d'un monitoring ECG continu pendant les 24 à 48 premières heures permettrait une prise en charge chirurgicale optimale limitant la morbi-mortalité associée à une dégradation neurologique brutale.