Les bêta-lactamases à spectre élargi ou étendu (BLSE)

Les bêta-lactamases à spectre élargi ou étendu (BLSE) ont émergé peu de temps après l'introduction des céphalosporines de troisième génération (C3G). Il s'agissait dans un premier temps (1985) de pénicillinases connues (TEM/SHV) ayant modifié leur affinité pour les bêta-lactamines dont les C3G par mutation(s) (par exemple : positions 104, 164, 238, 240 pour les enzymes de type TEM). Quelques années plus tard, cette résistance, en particulier aux C3G, était en relation avec de nouvelles BLSE telles BES-1, CTX-M-1, PER-1, SFO-1, TLA-1, Toho-1, VEB-1... Cette émergence de nouveaux types ne devait plus s'arrêter avec les deux dernières : BEL-1, PME-1. Néanmoins, une véritable pandémie mondiale est maintenant observée avec la diffusion préférentielle des types CTX-M dont CTX-M-15, en particulier en milieu communautaire chez des souches de E. coli d'origine urinaire. Plus récemment, a été identifié un clone pandémique (025b:H4, ST131) pouvant associer la multirésistance aux antibiotiques à la virulence. Les BLSE se définissent comme des enzymes de la classe A transférables, donc sensibles aux inhibiteurs enzymatiques (acide clavulanique). En pratique de laboratoire, leur détection est simple d'autant que les concentrations c et C ont été récemment abaissées (≤ 1 mg/L et > 2 ou 4 mg/L) en combinant un test de synergie. Leur identification précise ne peut être que moléculaire et donc, réservée à des laboratoires spécialisés.