Serum markers for pre-eclampsia: An update on the analytes to be determined in the first, second, and third trimester

La pré-éclampsie est une pathologie gestationnelle qui touche jusqu'à 10 % de grossesses et qui contribue substantiellement à la morbidité et la mortalité périnatale de la mère et du nouveau-né. Plusieurs molécules ont été évaluées comme marqueurs sériques potentielles pour la présence et la confirmation de la maladie dans le dernier trimestre et par la suite pour sa prédiction au cours du deuxième trimestre. Avec les sensibilités augmentées des méthodes immuno-analytiques courants, ces efforts sont de plus en plus focalisés sur le premier trimestre. Une invasion trophoblastique compromise est supposée être à l'origine des événements menant à la pré-éclampsie, ce qui suggère qu'il devrait être possible de détecter, aux premiers stades de la grossesse par le biais de niveaux sériques anormaux de certaines molécules, un risque augmenté de pré-éclampsie ultérieure. Entrent particulièrement en ligne les marqueurs apparentés à l'activité trophoblastique. Cet article essaie de résumer, avec les données de la littérature de même que d'une étude interne, l'utilité de divers marqueurs sériques maternels pour la prédiction précoce d'une pré-éclampsie arrivant tard dans la gestation. Ce dépistage de pré-éclampsie tardive (late onset) au premier trimestre reste difficile, et aucun marqueur « miracle », associé spécifiquement à cette pathologie, a pu être identifié à ce jour. L'application de formules combinant plusieurs marqueurs, qui doivent être indépendants les uns des autres, pourrait augmenter le taux de détection. Des concentrations élevées d'inhibine A, d'activine A, de l'endogline soluble, ou des niveaux réduits de Placenta Growth Factor (PLGF), de la PAPP-A ou de la protéine placentaire 13 (PP13) indiquent, avec une bonne sensibilité mais une spécificité assez basse, un risque augmenté d'une pathologie gestationnelle ultérieure et devrait alerter le praticien.