Éléments de physiologie et physiopathologie de la microcirculation et de rhéologie. Implications potentielles pour la circulation extracorporelle en chirurgie cardiaque de l’adulte

RésuméLa circulation extracorporelle (CEC) est habituellement conduite avec comme objectifs thérapeutiques des paramètres macro-hémodynamiques comme le débit de pompe, la pression artérielle moyenne, la concentration en hémoglobine ou la saturation en oxygène de la ligne veineuse. Néamoins, l’apport en oxygène aux cellules est aussi dépendant de l’état de la microcirculation et des propriétés rhéologiques du sang. Cet article résume pour les cliniciens qui pratiquent la CEC certaines connaissances sur la physiologie et la physiopathologie de la microcirculation et de la rhéologie. Les modifications physiologiques et physiopathologiques de la viscosité sanguine, plasmatique, de la déformabilité et l’agrégation des globules rouges sont expliquées. Les implications cliniques potentielles des modifications de la rhéologie sanguine sont discutées.

Cardiopulmonary bypass (CPB) is usually performed by defining therapeutic goals based on macro-hemodynamic parameters such as pump flow, mean arterial blood pressure, haemoglobin concentration or venous line saturation. Nevertheless, oxygen transport to tissues and cells is also dependent on the function of the microcirculation and the rheologic properties of blood. This articles summarizes for clinicians that perform CPB several aspects of physiology and pathophysiology of microcirculation and rheology. Physiological and pathophysiological changes of blood and plasma viscosities, red blood cell aggregation and deformability are explained. Potential clinical implications of changes of blood rheology are discussed.