Perfusion cérébrale, non prévue, en cours de CEC dans les dissections aortiques

RésuméLes dissections aigues sont des urgences cardiovasculaires majeures. Dans 30 % des cas, la déchirure intimale siège sur l’aorte horizontale. La nécessité de remplacer partiellement ou totalement la crosse de l’aorte sous arrêt circulatoire impose de recourir à des techniques de protection cérébrale qui sont de plusieurs types : l’hypothermie profonde généralisée, la rétroperfusion de sang froid oxygéné par la veine cave supérieure et la perfusion sélective des vaisseaux du cou.Dans ce type de situation, nous privilégions la perfusion cérébrale sélective antérograde en hypothermie modérée (23 ̊-25 ̊C) qui autorise un arrêt prolongé au-delà de 45 minutes, en assurant une excellente protection cérébrale (4 % d’accidents neurologiques temporaires et 4 % de déficit permanent) et se caractérise par sa simplicité de mise en œuvre si le siège de la porte d’entrée sur l’arche aortique est de découverte opératoire.La mortalité opératoire des dissections aigues reste élevée dans la littérature, de 28 % à 49 %, et les complications neurologiques peuvent survenir quelque soit la méthode de protection utilisée. Ces complications engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel.

Acute aortic dissections constitute major cardiovascular emergencies. In 30% of patients, intimal tear stands on the aortic arch. The need for a partial or a total aortic arch replacement under circulatory arrest requires the use of cerebral protection i.e. deep hypothermia, retrograde cerebral perfusion via the superior vena cava, selective antegrade cerebral perfusion.In this situation, we consider selective antegrade cerebral perfusion under mild hypothermia (23-25 °C) because it provides good cerebral protection with a low incidence of neurologic complications (4% of transient accidents and 4% of fixed deficits), allows a safe circulatory arrest beyond 45 minutes and is also rather easy to perform especially if the location of the tear on the arch is an operative findings.Operative mortality for acute dissections remains high, 28% to 49% in literature data. Neurological complications may occur despite cerebral protection. These complications may influence both vital and functional prognosis.