Place de l'aprotinine en chirurgie cardiaque

RésuméUne étude récente a mis en cause la sécurité d'emploi de l'aprotinine en chirurgie cardiaque. Sa parution dans une grande revue médicale a ému beaucoup d'anesthésistes réanimateurs. 11 s'agissait d'une étude observationnelle. Par conséquent, le présent travail a pour but d'analyser les données des dernières méta-analyses disponibles concernant l'efficacité et la sécurité d'emploi des antifibrinolytiques.Quatre méta-analyses publiées entre 1994 et 2006 et regroupant entre 33 et 61 patients sont rapportées. Ces travaux permettent de confirmer l'efficacité de l'aprotinine et de 1'acide tranexamique pour diminuer significativement le nombre de transfusions homologues ainsi que le nombre de patients recevant au moins une unité de concentrés globulaires. L'aprotinine a également permis la réduction du nombre de ré-explorations chirurgicales en phase postopératoire. En comparaison avec les sujets ne recevant pas d'antifibrinolytique, il n'y a pas de différence significative concernant la mortalité et les principales complications péri-opératoires (infarctus myocardique, accident vasculaire cérébral, insuffisance rénale aiguë). Par contre, la prise en compte des accidents vasculaires cérébraux dans 18 essais a montré que l'utilisation de 1'aprotinine 6tait assocée à une réduction de 1'incidence des accidents vasculaires cérébraux. Les raisons pouvant expliquer les résultats de l'étude observationnelles sont données. Les travaux utilisant la méthodologie de la ≪ médecine basée sur les preuves ≫ doivent continuerguider le médecin dans ses choix thérapeutiques.

A recent article in a famous medical journal has questionned the safety of aprotinin utilization in cardiac surgery. As opposed to this observational study, we are reporting meta-analysis on antifibrinolytic therapy efficacy and safety.Four meta-analysis published between 1994 and 2006 are concerned. They show the efficacy of aprotinin and tranexamic acid for decreasing the number of allogeneic blood-transfusions (PRC) and the patients receiving at least one unit of PRC. Aprotinin also decreased of incidence of reoperations for bleeding. Antifibrinolytic therapy did not influence mortality and perioperative complications such as myocardial infarction, stroke and acute renal failure. By contrast the data issued of 18 trials demonstrated a reduction of strokes with aprotinin therapy. The results of the recent observational study are discussed. Physicians therapeutic choice should be lead by randomised trials when such data exist.