Analgésie locorégionale en urgence chez l'adulte

L'intérêt majeur des blocs nerveux périphériques en situation d'urgence réside en l'absence de retentissement général (neurologique central, hémodynamique, ventilatoire). Les deux situations les plus propices à la mise en œuvre d'une analgésie locorégionale en urgence sont les traumatismes des membres et de la face. Une fiche de surveillance indiquant les données de l'examen neurologique initial, les produits utilisés, les paramètres de surveillance et la recherche de signes de toxicité systémique doivent figurer dans le dossier médical. La lidocaïne, adrénalinée ou non selon le bloc analgésique envisagé, offre le meilleur ratio efficacité/sécurité. En cas de plaie étendue, les blocs analgésiques de la face doivent supplanter au service d'urgence les anesthésies locales de la face qui peuvent déboucher sur l'infiltration de volumes et de doses excessifs d'anesthésique local. Le bloc de la gaine des fléchisseurs doit remplacer l'anesthésie « en bague » des nerfs collatéraux des doigts. Le bloc du nerf fémoral fait appel à la technique du compartiment iliofascial, sans neurostimulateur. Un développement très important de l'échographie dans le domaine de l'anesthésie locorégionale a eu lieu ces dernières années. Une formation théorique et un apprentissage pratique doivent être délivrés par des médecins anesthésistes réanimateurs, notamment au bloc opératoire. L'élaboration de protocoles d'analgésie locorégionale doit être intégrée dans une approche globale de la prise en charge du patient en urgence, intégrant les contraintes des périodes préhospitalières, d'accueil des urgences et, le cas échéant, du bloc opératoire.