Infezioni del tratto urinario

Le infezioni del tratto urinario (UTI) sono caratterizzate dalla loro frequenza, ma anche dalla loro varietà, andando dalla semplice colonizzazione allo shock settico. È fondamentale distinguere le situazioni di UTI semplici dalle UTI a rischio di complicanze (il termine “complicate” è stato abbandonato), in cui il terreno fisiologico (bambino, uomo, gravidanza, anziano), il terreno patologico (immunodepressione grave, insufficienza renale) o l'esistenza di un'anomalia funzionale del tratto urinario possono portare a quadri clinici gravi. Le UTI gravi sono definite da una sepsi o da uno shock settico o dall'indicazione a un drenaggio chirurgico o interventistico delle urine. Gli enterobatteri, principalmente Escherichia coli, sono i principali microrganismi responsabili di UTI, con un attuale aumento della resistenza agli antibiotici. Di conseguenza, le cefalosporine di terza generazione per via parenterale sono divenute il trattamento probabilistico di prima intenzione per le infezioni parenchimali, poiché la resistenza di E. coli nel 2015 a queste molecole è stimata al 4%. L'infezione del tratto urinario inferiore o cistite associa bruciore durante la minzione, pollachiuria, sensazione di peso pelvico e presenza di urine torbide, senza sindrome infettiva. Se v'è ipertermia, si parla di lesione parenchimale (pielonefrite o prostatite), acuta o cronica. Lo stick urinario è sufficiente per la diagnosi di cistite acuta semplice della donna, ma, negli altri casi, l'esame di elezione è l'esame citobatteriologico delle urine (ECBU). L'ecografia del tratto urinario non è più sistematica nelle infezioni del tratto urinario superiore, così come l'ECBU di controllo sistematico non è più indicato. La gestione terapeutica associa misure igienicodietetiche, un drenaggio delle urine in caso di ostacolo e una terapia antibiotica probabilistica secondariamente adattata ai batteri isolati e all'antibiogramma.