Infecciones urinarias

Las infecciones urinarias (IU) se caracterizan por su frecuencia y por su variedad, desde la simple colonización al shock séptico. Es fundamental distinguir los casos de IU simples de las IU con riesgo de complicaciones (el término « complicadas » está en desuso), donde el contexto fisiológico (niño, varón, embarazo, anciano), el contexto patológico (inmunodepresión grave, insuficiencia renal) o la existencia de una anomalía funcional del árbol urinario pueden provocar cuadros clínicos graves. Las IU graves se definen por una sepsis o un shock séptico o por la necesidad de un drenaje quirúrgico o intervencionista de la orina. Las enterobacterias, principalmente Escherichia coli, son los principales microorganismos responsables de las IU, con un aumento actual de la resistencia de estos agentes patógenos a los antibióticos. En consecuencia, las cefalosporinas de tercera generación parenterales se han convertido en el tratamiento empírico de entrada para las infecciones parenquimatosas; en 2015 la resistencia de E. coli a estas moléculas se estimó en un 4%. La infección urinaria baja o cistitis asocia escozor al orinar, polaquiuria, pesadez pélvica y orina turbia, sin síndrome infeccioso. Si existe hipertermia se habla de afectación parenquimatosa (pielonefritis o prostatitis), aguda o crónica. La tira de orina es suficiente para establecer el diagnóstico de cistitis aguda simple de la mujer joven, pero en los demás casos la prueba de elección es el estudio citobacteriológico de la orina (ECBO). Ya no se realiza de forma sistemática la ecografía de vías urinarias en las infecciones urinarias altas, ni tampoco está indicado el ECBO de control sistemático. La actitud terapéutica asocia medidas higiénico-dietéticas, un drenaje de la orina si existe una obstrucción y una antibioticoterapia empírica adaptada secundariamente a la bacteria aislada en el antibiograma.