Tumores hepáticos benignos

Los tumores hepáticos benignos forman un conjunto heterogéneo de lesiones nodulares hepáticas, por lo general desarrolladas en un hígado sano. Se distinguen por un lado los angiomas (o hemangiomas) hepáticos y las hiperplasias nodulares focales que no tienen potencial de evolución hacia la malignidad y, por otro lado, los adenomas hepatocelulares que pueden transformarse en un carcinoma hepatocelular. Sólo el adenoma hepatocelular es hormonodependiente, a diferencia de los angiomas hepáticos y las hiperplasias nodulares focales. Por lo tanto, la anticoncepción con estroprogestágenos debe interrumpirse en caso de adenoma hepatocelular, pero puede continuar en los otros tumores hepáticos benignos que, por otro lado, no necesitan vigilancia después de establecer el diagnóstico de certeza. La resonancia magnética (RM) hepática es el método de elección para el diagnóstico de estos tumores. Para los angiomas hepáticos y las hiperplasias nodulares focales, si las características morfológicas en la RM son típicas, esta exploración basta para establecer el diagnóstico de certeza. En cambio, ante la duda, el diagnóstico de certeza es histológico y debe efectuarse una biopsia hepática. Respecto a los adenomas hepatocelulares, la RM es indispensable pero insuficiente para el diagnóstico. En efecto, los diagnósticos histológico e inmunohistoquímico se recomiendan para determinar el subtipo molecular, pero también para excluir de forma categórica la malignidad. El tratamiento de los adenomas hepatocelulares depende de varios factores. Por una parte, el sexo es un elemento esencial: en el varón, un adenoma hepatocelular de cualquier tamaño o subtipo molecular debe someterse a una resección quirúrgica curativa debido a su alto potencial de degeneración. En la mujer, la resección quirúrgica se propone si el tamaño de la lesión es superior a 5 cm, debido al riesgo de ruptura hemorrágica, o en caso de adenoma con mutación de β-catenina en el exón 3 debido al riesgo de transformación maligna. En los demás casos es posible instaurar una vigilancia anual mediante RM.