Actitud diagnóstica y tratamiento ante un dolor de cadera en el adulto

Ante un dolor de cadera, la primera cuestión es saber si la articulación coxofemoral está implicada, ya que puede corresponder a la irradiación de una patología raquídea como un síndrome de la charnela toracolumbar. La anamnesis y la exploración física son etapas fundamentales. El manejo diagnóstico debe tener en cuenta la localización del dolor, su modo de aparición, su ritmo, la limitación o no de ciertos movimientos de la articulación así como los signos asociados. El dolor puede localizarse en el hueco inguinal o en el glúteo y/o en la región peritrocantérea y/o en el muslo. De topografía inguinal, el dolor puede ser agudo, de tipo inflamatorio (coxitis infecciosa que debe sugerirse en primer lugar, coxitis inflamatoria en el marco de una espondiloartritis en el paciente joven o de una condrocalcinosis en el anciano, coxartrosis rápidamente destructiva) o de tipo mecánico, que traduce un acceso congestivo de artrosis o una osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral, incluso una fractura de estrés de la cabeza femoral. Para estas dos últimas etiologías, la resonancia magnética (RM) ocupa un lugar destacado, así como en la algoneurodistrofia de cadera. Cuando evoluciona de forma crónica, la primera hipótesis que hay que tener en cuenta es la de una coxartrosis; en el paciente joven deportista, se debe pensar en un compromiso anterior femoroacetabular. Cuando la localización del dolor no es inguinal, la etiología puede orientarse gracias a los datos obtenidos por la movilización activa y/o pasiva de la cadera. En ausencia de limitación de las amplitudes de movimiento, se puede sugerir una ciatalgia o una cruralgia. En caso de movilización activa dolorosa y de desencadenamiento del dolor en una sola maniobra, se sugiere una patología periarticular, en particular tendinosa. La más frecuente es la tendinobursitis trocantérea. Por último, se dedica un parágrafo específico al manejo del caso de una cadera protésica dolorosa.