Embarazo ectópico

Un embarazo extrauterino o ectópico (EE) se desarrolla fuera de la cavidad uterina. Los EE tubáricos son los más frecuentes (93% de los casos). Se trata de una urgencia debido al riesgo de ruptura tubárica y de hemoperitoneo. Los principales motivos de consulta son metrorragias o dolores al comienzo del embarazo. La sospecha diagnóstica de un EE justifica que se determine la concentración de gonadotropina coriónica humana (hCG) en una mujer en edad reproductiva que consulta por dolor pélvico o metrorragia. El diagnóstico es ecográfico, pero no siempre resulta sencillo. En algunos casos, para hacer el diagnóstico es necesario repetir los análisis biológicos y la ecografía cada 48 horas. Los EE se distinguen por su actividad: los EE muy poco activos (hCG estable en dos análisis con 48 horas de intervalo por debajo de 1.000 UI/l), que requieren tratamiento médico con metotrexato o conducta expectante; los EE poco activos (hCG inferior a 5.000 UI/l y ausencia de signo de ruptura tubárica), que requieren tratamiento médico con metotrexato o cirugía conservadora (salpingotomía), y los EE activos, que requieren tratamiento quirúrgico conservador (salpingotomía) o radical (salpingectomía). Los datos publicados permiten pensar que no hay diferencia de fertilidad a 2 años, sea cual sea el tratamiento realizado. Los embarazos ectópicos extratubáricos son mucho más infrecuentes y de diagnóstico más difícil; el pronóstico vital se compromete de forma más tardía pero con rapidez. Se distinguen varios tipos de embarazos ectópicos: intersticial (desarrollado en la porción intramiometrial de la trompa), cervical, en cicatriz de cesárea, ovárico y abdominal. El embarazo cornual se produce en el cuerno rudimentario de un útero seudounicorne. El tratamiento de estos embarazos es médico, en la medida de lo posible (diagnóstico precoz y sin sospecha de ruptura), con metotrexato in situ. La alternativa es quirúrgica, con un riesgo hemorrágico considerable que puede justificar la práctica previa de una embolización y que a veces conduce a un tratamiento radical, una posibilidad que debe explicarse a la paciente con anterioridad.