Abordaje integrado de la fibromialgia

- La fibromialgia es una enfermedad mal conocida, de diagnóstico principalmente basado en síntomas, de tratamiento complejo, pronóstico incierto y seguimiento mal definidos.
- Se caracteriza clínicamente por la presencia de un dolor crónico generalizado, acompañado de una amplia gama de manifestaciones somáticas y psicológicas (fatiga, trastornos del sueño, rigidez, ansiedad y disfunción cognitiva).
- La aproximación inicial a la fibromialgia incluye la educación del paciente respecto a su enfermedad, a las opciones de tratamiento disponibles y a la importancia del ejercicio físico regular y de una buena higiene del sueño.
- Los fármacos son mejor tolerados cuando su prescripción se inicia a dosis bajas y se sube lentamente hasta alcanzar la dosis efectiva.
- Amitriptilina, duloxetina, pregabalina, ciclobenzaprina y milnaciprán son los fármacos considerados de primera línea y más prescritos, pero generalmente con un efecto modesto.
- El abordaje integrado de la fibromialgia combina ejercicio físico y terapia cognitivo-conductual con la prescripción de fármacos considerados de primera línea.
- El uso de fármacos se fundamenta en estudios con resultados a corto plazo. Su prescripción, por lo tanto, debería ser puntual, en respuesta a síntomas no controlados o a la aparición de un dolor irruptivo intenso.
- La terapia cognitivo-conductual es una aproximación terapéutica que busca cambiar el patrón de pensamientos y actitudes negativas, a fin de mejorar el manejo del dolor, la capacidad funcional física y las habilidades de autocuidado.
- No existe evidencia suficiente respecto a la utilidad de las medicinas complementarias y alternativas. Tampoco hay evidencia de que el uso combinado de fármacos aporte beneficio, a pesar de su amplio uso.
- Es fundamental la participación de enfermería en la atención y educación de los pacientes con fibromialgia, porque una remisión completa de los síntomas es rara y es muy frecuente la aparición de efectos adversos con la medicación.