Tratamiento anticoagulante durante el embarazo

La administración de tratamientos anticoagulantes durante el embarazo se reserva para la prevención y el tratamiento de la enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) y las enfermedades vasculares placentarias (EVP): preeclampsia y sus complicaciones, retraso del crecimiento intrauterino, abortos espontáneos de repetición y muerte fetal in utero. Estas enfermedades son multifactoriales, pero la simple anamnesis resulta suficiente para identificar sus factores de riesgo, lo cual es primordial para su prevención. Los principales factores de riesgo clínicos son los antecedentes personales y familiares. Las trombofilias también constituyen un riesgo variable en función de la anomalía de la ETEV, pero su participación en la EVP es más incierta. Las heparinas de bajo peso molecular han sustituido a las heparinas no fraccionadas y constituyen el tratamiento de elección de la ETEV durante el embarazo. Dado que no atraviesan la barrera placentaria, las heparinas de bajo peso molecular son seguras para el feto, a diferencia de las antivitaminas K y los nuevos anticoagulantes orales. Estos últimos están, por lo tanto, formalmente contraindicados. La aspirina a dosis bajas es actualmente el único tratamiento que ha demostrado resultar beneficioso para la prevención de las EVP. El tratamiento se basa en la aplicación de las recomendaciones. La uniformización de los tratamientos es fundamental para ello; la utilización de una estratificación del riesgo tromboembólico y de enfermedad vascular placentaria es deseable y susceptible de mejorar la morbimortalidad, al limitar los excesos y carencias terapéuticas en estas pacientes.