Embarazo y útero cicatricial

La principal causa de útero cicatricial es la cesárea (en más del 95% de los casos). En Francia, por ejemplo, cuando a las pacientes que tienen un útero cicatricial se les propone una prueba de trabajo de parto, el 75% da a luz por vía vaginal. El riesgo de ruptura uterina aumenta de forma significativa durante una prueba de trabajo de parto, en comparación con una cesárea programada. Sin embargo, un parto por vía vaginal en caso de útero cicatricial reduce los riesgos vinculados a las cesáreas múltiples, sobre todo en lo que se refiere a la morbilidad materna del acto quirúrgico a corto plazo y a las anomalías de inserción placentaria a largo plazo. Por esta razón, en caso de útero cicatricial es indispensable optar, de acuerdo con la paciente, por la solución más adecuada y con la mejor relación beneficios/riesgos, teniendo en cuenta situaciones clínicas particulares, maternas o fetales, que podrían influir en la decisión del modo de parto. La vía vaginal es la opción de preferencia en la gran mayoría de los casos, ya que pocas situaciones clínicas justifican por sí solas una cesárea programada. Tres factores pronósticos principales correlacionan fuertemente con el éxito de una prueba por vía vaginal tras una cesárea y, en ausencia de contraindicación, inducen a recomendar el nacimiento por vía vaginal: un antecedente de parto por vía vaginal, el inicio espontáneo del trabajo de parto y un cuello uterino considerado favorable al ingresar a la sala de trabajo de parto. Las dos posibilidades razonables de inducción (indicación médica) en caso de útero unicicatricial, a pesar de un aumento moderado del riesgo de ruptura uterina, son el uso de oxitocina (cuello favorable) o el método mecánico con globo transcervical (cuello desfavorable). La cesárea programada por antecedente de cesárea sigue estando indicada de forma sistemática en caso de antecedente de cicatriz uterina corporal o de al menos tres cesáreas.