Evaluación y tratamiento de los traumatismos penetrantes del riñón

La violencia urbana y los escenarios bélicos son responsables de heridas del abdomen. La diversidad de los agentes agresivos explica los distintos niveles de gravedad. Las heridas del riñón tienen un pronóstico más sombrío que los traumatismos cerrados. Sin embargo, la clasificación de la American Association for the Surgery of the Trauma (AAST) es común a todas las lesiones. Las heridas del riñón son en su mayoría de alto grado, sobre todo las producidas por arma de fuego. Ante cualquier herida de la pared abdominal anterior debe sospecharse una lesión intraabdominal grave que, en la mayoría de los casos, conduce a una exploración quirúrgica. Las heridas del flanco se acompañan de lesiones menos graves y pueden limitarse al riñón. El tratamiento médico es la norma, con la condición de que las pruebas de imagen permitan descartar lesiones que pongan en riesgo la vida y necesiten reparación quirúrgica. La tomografía computarizada (TC) es la base de la evaluación inicial y de la vigilancia. La embolización endovascular permite tratar las hemorragias primarias y secundarias. La cirugía se impone ante un shock incontrolable o para la reparación del uréter y del pielón.