Tuberculosis urogenital

La tuberculosis urogenital sigue siendo poco conocida u poco sospechada por los médicos. La presentación inicial, paucisintomática e inespecífica, así como la evolución insidiosa, es a menudo la causa de un retraso diagnóstico notable. Las estenosis ureterales son las lesiones más frecuentes en las formas urinarias, mientras que en las formas genitales lo son el nódulo epididimario en el varón y la salpingitis crónica en la mujer. Las pruebas bacteriológicas son las únicas que permiten un diagnóstico de certeza y la valoración de la sensibilidad de la cepa a los antituberculosos. Sin embargo, las lesiones tuberculosas urogenitales, sobre todo las formas genitales de la mujer, son muy a menudo paucibacilares, y las pruebas bacteriológicas podrían no demostrar la cepa bacteriana. Así, en la práctica, el diagnóstico suele ser producto de una serie de argumentos surgidos de diversos métodos de estudio por imagen (urotomografía computarizada [uro-TC], ecografía pélvica, histerosalpingografía, resonancia magnética [RM]) y exploraciones invasivas. Las técnicas endoscópicas y la cirugía son herramientas diagnósticas, a menudo indispensables, que permiten tomar muestras para estudio histológico y bacteriológico. Como en otras formas de tuberculosis, el tratamiento principal es farmacológico y consiste en una tetraterapia (rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida) seguida de una biterapia (rifampicina e isoniazida) con una duración total de 6 meses. Una intervención quirúrgica adicional puede ser necesaria para tratar o limitar la repercusión de las principales secuelas: insuficiencia renal crónica, trastornos miccionales e infertilidad.