Approche diagnostique de la maladie thromboembolique veineuse

Points essentiels●Le diagnostic des thromboses veineuses profondes (TVP) et des embolies pulmonaires (EP) a longtemps été purement clinique. L'angiographie et la scintigraphie pulmonaires pour l'EP, et la phlébographie pour les TVP ont révélé les insuffisances de la clinique utilisée seule, qui a alors été réduite au rôle de “déclencheur” de ces examens.●Le développement d'outils plus simples mais aux performances diagnostiques imparfaites (principalement : taux plasmatique des D-dimères, échographie veineuse, probabilité clinique d'EP ou de TVP, angioscanner pulmonaire) a conduit à la conception de “stratégies diagnostiques” où la combinaison de plusieurs tests aboutit non plus à une certitude diagnostique pour chaque patient (présence ou absence de caillots), mais à la sélection de populations de patients qui doivent être traités, ou peuvent rester non traités. Ces approches pragmatiques doivent être validées dans des études cliniques appropriées.●le choix d'une stratégie diagnostique dépendra non seulement de ses performances dans la population étudiée (coût-efficacité), mais aussi des disponibilités et expertises locales requises pour la mettre en œuvre.