Traitement de la maladie thromboembolique veineuse

Points essentiels●Le traitement curatif de la maladie thromboembolique veineuse repose sur la prescription d'anticoagulants. Son objectif est double : éviter l'extension des thrombus et prévenir les récidives.●Les héparines de bas poids moléculaire sont au moins aussi sûres et efficaces que l'héparine non fractionnée dans le traitement initial des phlébites associées ou non à une embolie pulmonaire.●Le traitement d'entretien repose sur les antivitamines K qui demeurent les seuls anticoagulants oraux disponibles.●La durée optimale du traitement anticoagulant reste mal définie. Elle tend à être de plus en plus individualisée en fonction des facteurs connus de récidive et des facteurs de risque d'hémorragie pour un malade donné. Elle peut être réduite à 3 mois en cas de facteur de risque temporaire (par exemple la chirurgie) mais doit être étendue à au moins 6 mois en l'absence de facteur de risque identifié. Elle est enfin indéfinie en cas de récidive ou en cas de persistance d'un facteur de risque, notamment en cas de cancer où les héparines de bas poids moléculaire sont plus efficaces.●Contrairement aux anticoagulants les données sur la fibrinolyse restent peu robustes.●S'il existe un relatif consensus pour fibrinolyser les embolies pulmonaires massives, c'est-à-dire compliquées d'état de choc, la question de la fibrinolyse reste entière pour les formes de gravité intermédiaire définies par une dilatation isolée du ventricule droit.