Rôle du LDL dans les maladies cardiovasculaires

Points essentiels
- La prise en charge des hypercholestérolémies a évolué rapidement grâce aux grand essais d'intervention realizes majoritairement avec les statines.
- Depuis 15 ans, il a été démontré que la cible principale était le LDL-cholestérol et que le traitement par statine diminuait la morbidité cardiovasculaire et la mortalité totale.
- Ces essais ont progressivement ciblé des sujets ayant un cholestérol de plus en plus bas mais toujours des sujets à haut risque.
- Les données récentes sont très en faveur de la stratégie dite agressive visant à abaisser très bas le cholestérol. L'arrivée de nouvelles thérapeutiques avec des statines plus puissantes et le concept de la combinaison des traitements hypolipidémiants permettent de mieux servir cet objectif.
- Face à cette évolution, la transposition en pratique clinique de cette stratégie agressive doit faire face à de nombreuses difficultés qui partent des réticences et des craintes des médecins et des patients (posant le problème de l'observance thérapeutique), et plus généralement au problème du coût.
- Dans cette perspective, l'éducation thérapeutique est un des outils qui doit favoriser l'observance. Les thérapeutiques nouvelles dans le domaine du HDL pourraient encore renforcer les progress de cette prévention.