Conduite à tenir devant une crise d'asthme aigu grave de l'adulte

Points essentiels●Toute crise d'asthme aigu grave (CAAG) impose une prise en charge médicale préhospitalière spécialisée par un Smur.●En dehors des critères cliniques, la gravité d'une CAAG repose avant tout sur l'existence d'un débit expiratoire de pointe (DEP, ou peak-flow) inférieur à 30 % de la valeur prédite par abaque ou de la valeur de référence du patient.●Le traitement initial associe des nébulisations continues de bêta2-mimétiques et de bromure d'ipratropium, sous oxygène, et une injection de corticoïdes.●Devant une crise réfractaire, sont recommandés en deuxième intention le sulfate de magnésium, les bêta2-mimétiques en perfusion au pousse-seringue électrique, ou de préférence l'adrénaline en cas de choc associé.●En cas de recours à la ventilation mécanique, il faut utiliser de petits volumes courants, une fréquence basse et prolonger le temps expiratoire.