Quelle signification pour le taux de cholestérol après 75 ans?

Points essentiels●Les facteurs de risque cardiovasculaire perdent de leur puissance avec l'âge car le patient âgé devient polypathologique.●Le cholestérol total diminue à partir de l'âge de 70 ans, phénomène qui pourrait être lié à une altération de la composition de certaines de ses fractions lipidiques.●Les quartiles inférieurs de cholestérol total ou d'insulinémie ou d'albuminémie seraient associés à une surmortalité totale chez le sujet de plus de 75 ans.●Un taux de cholestérol inférieur à 189 mg/dL, chez le sujet de plus de 75 ans, doit être un signe d'alarme de pathologies occultes ou de déclin fonctionnel rapide. Le taux de HDL, et non ceux de cholestérol total et de LDL cholestérol, serait inversement associé à une surmortalité par pathologie coronarienne et accident vasculaire cérébral. Par contre, des taux bas de LDL < 106 mg/dL et HDL < 36 mg/dL seraient associés à une augmentation du risque de mortalité infectieuse.●L'incidence des accidents vasculaires cérébraux (AVC), en particulier ischémiques, est maximale chez des patients de plus de 75 ans et un taux de HDL cholestérol élevé > 35 mg/dL serait protecteur face au risque d'AVC ischémique chez les patients de moins de 70 ans.●En prévention secondaire, 2 études sur les statines (HPS et Prosper) ont montré dans le sous-groupe des plus de 75 ans une efficacité sur la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire avec une réduction variable des événements cardiovasculaires quel que soit le taux de cholestérol total mais sans montrer d'effet à court terme sur la cognition.