Néphropathie induite par les produits de contraste iodés, l'épuration extrarénale est-elle efficace en prevention ?

Points essentials
- Un problème fréquent et coûteux. Quatre-vingt-dix pour cent des néphropathies aux produits de contraste iodés (NPCI) surviennent chez des patients ayant une insuffisance rénale pré-existante. L'aggravation de cette insuffisance rénale préexistante peut être responsable d'une mise en route précoce d'un traitement par épuration extrarénale de façon chronique.
- Des mesures préventives. La prophylaxie des NPCI est importante chez ces patients. Une pré- et post-hydratation avec une perfusion de sérum salé isotonique ou de bicarbonate de sodium et la réduction du volume de PCI au strict nécessaire sont les mesures essentielles pour prévenir une insuffisance rénale induite par PCI.
- L'intérêt de l'hémodialyse et de l'hémofiltration prophylactiques. Une approche intéressante pour prévenir la NPCI est l'élimination précoce du PCI par des techniques d'épuration extrarénale. L'hémodialyse préventive ne permet pas de réduire le risque de NPCI alors que l'hémofiltration a montré une efficacité significative dans une population de malades insuffisants rénaux.
- L'intérêt de l'hémodialyse immédiate chez le patient hémodialysé chronique. Bien que la toxicité rénale ne soit plus un problème chez le patient hémodialysé chronique, les PCI peuvent toutefois être responsables, en particulier en cas d'injection de fortes doses, d'anomalies hydroélectrolytiques et/ou d'une expansion volémique. Il n'existe pas de données permettant de conclure sur le bénéfice de la réalisation d'une séance d'hémodialyse juste après l'injection du PCI chez le patient hémodialysé chronique.