Gestion d'un traitement antirétroviral, avis d'experts

Points essentiels
- Avant de modifier un traitement antirétroviral il faut reconstituer l'histoire thérapeutique, faire le point sur le contexte, évaluer les concentrations plasmatiques des antirétroviraux, effectuer un test génotypique de résistance du virus, adapter le traitement et renforcer éventuellement l'observance.
- Une modification de traitement chez un patient en succès immunovirologique peut être indiquée en cas d'effet indésirable sévère ou susceptible d'entraîner une mauvaise observance, pour réduire les complications à long terme notamment cardiovasculaires, ou pour simplifier le traitement.
- Un échec virologique peut conduire à adapter le traitement au génotype, à recourir à des associations multiples (gigathérapie avec 7 ou 8 molécules), au recyclage de certaines molécules.
- La tolérance a un impact sur l'observance. Son amélioration passe par la simplification, celle-ci ne se faisant qu'après s'être assuré notamment de l'efficacité virologique.