Hypothenar hammer syndrome: A case of a late complication after surgery

Le syndrome du marteau hypothénarien est une maladie rare secondaire à des lésions de l'artère ulnaire au canal de Guyon, touchant principalement les personnes exposées aux traumatismes répétés de la paume de main. La chirurgie est discutée en cas de symptômes sévères, résistant au traitement médical, et/ou lorsque des lésions anatomiques à potentiel emboligène sont mises en évidence au bilan d'imagerie. La résection de la zone pathologique avec revascularisation par pontage veineux représente la meilleure option. Nous rapportons le cas d'un patient de 60 ans qui présentait une récidive des symptômes plus de 10 ans après la réalisation d'un tel traitement chirurgical. L'imagerie montrait un pontage anévrysmal thrombosé avec un thrombus complet étendu depuis l'artère ulnaire en amont du canal de Guyon jusqu'à l'arcade palmaire superficielle. La revascularisation digitale était assurée par le rameau superficiel de l'artère radiale et la présence d'un réseau collatéral de suppléance. Cette complication tardive était responsable d'une compression du nerf ulnaire au canal de Guyon. Une nouvelle chirurgie a été réalisée consistant en la résection de la zone thrombosée, incluant le pontage, sans reconstruction vasculaire, compte tenu de la bonne vascularisation de l'ensemble des doigts, ainsi qu'une libération du nerf ulnaire au poignet. Les suites opératoires ont été simples avec la disparition de la douleur et du déficit sensitivomoteur. La bonne vascularisation digitale a été confirmée par une imagerie à 3 mois postopératoires, la récupération nerveuse par un électroneuromyogramme à 6 mois avec normalisation des conductions nerveuses.