Evaluation der Hausarztzentrierten Versorgung in Baden-Württemberg auf der Basis von Routinedaten der AOK

ZusammenfassungWie einleitend erwähnt, trat der der Vertrag zur Hausarztzentrierten Versorgung (HzV) gemäß § 73 SGB V zum 1.7.2008 in Kraft. Mit dieser komplexen Intervention, die für Hausärzte und Versicherte gleichermaßen freiwillig ist, wird unter anderem das Ziel verfolgt, die hausärztliche Koordinationsfunktion zu stärken und daraus resultierend, mittel- bis langfristig die medizinische Versorgungsqualität von Versicherten zu erhöhen sowie dabei idealerweise zusätzlich Kosten einzusparen.Arbeitspaket 1 war eines von insgesamt 4 Arbeitspaketen innerhalb einer kontrollierten Begleitevaluation der HzV in Baden-Württemberg. Die Basis für die Analysen bildeten Routinedaten von AOK-Versicherten. Insgesamt wurden 1,44 Mio. Versicherte in die vorliegende Untersuchung eingeschlossen. Erwachsene AOK-Versicherte, die in den HzV-Vertrag eingeschrieben waren, (n=580.924, Interventionsgruppe) wurden mit erwachsenen AOK-Versicherten verglichen, die nicht an dieser Intervention teilnahmen (n=862.237, Kontrollgruppe).Für beide Patientengruppen erfolgte ein Vergleich der Quartale 3 und 4 des Jahres 2008 mit den Quartalen 3 und 4 des Jahres 2010 für jede Zielvariable (Anzahl Kontakte des Versicherten zum Hausarzt, Kontakte zum Facharzt, Hospitalisationsrate, Liegezeiten, Wiedereinweisungsrate, Pharmakotherapiekosten, Anteil der Patienten mit Polymedikation sowie Anteil der Vorordnungen von Me-Too Präparaten). Diese Zielvariablen waren einer Auswertung auf der Basis von Routinedaten zugänglich.Die beiden betrachteten Versichertengruppen unterschieden sich dadurch, dass zwischen dem 1.1.2009 und dem 30.6.2010 eine Einschreibung in die HzV stattfand (Interventionsgruppe) oder nicht stattfand (Kontrollgruppe). Vor dem 1.1.2009 waren diese beiden Versichertengruppen nicht in die HzV eingeschrieben. Dieses Design ermöglichte sowohl longitudinale als auch querschnittliche Betrachtungen. Außerdem wurde mit dem Design implizit etwaigen saisonalen Schwankungen Rechnung getragen. Zur Adjustierung in Bezug auf relevante Kovariaten (Alter, Geschlecht, Nationalität, Versichertenstatus, Morbidität) wurden multivariate Mehrebenen-Regressionsmodelle entwickelt und angewendet.Durchschnittlich waren die untersuchten HzV-Versicherten etwa 3 Jahre älter (56,2±27,3 vs. 53,1±18,4 Jahre) und gemessen am Charlson-Index kränker (1,45±1,86 vs. 1,19±1,71). Keine statistisch signifikanten Unterschiede konnten zwischen beiden Versichertengruppen in Bezug auf die Rate von Krankenhauseinweisungen, die Liegezeiten sowie die Anzahl der Wiedereinweisungen innerhalb von 30 Tagen beobachtet werden. Allerdings zeigte sich, kovariatenadjustiert, bei den HzV-Versicherten im Vergleich zur Kontrollgruppe eine Erhöhung der Kontakte zum Hausarzt um 38%. Außerdem konnte eine Verringerung der Kontakte zum Facharzt mit und ohne Überweisung von Hausarzt beobachtet werden (-29,8% bzw. -12,5%). Interessanterweise konnte für HzV-Versicherte in Bezug auf die Pharmakotherapiekosten, den Anteil der Versicherten mit Polymedikation sowie den Anteil der Verordnungen von Me-Too-Präparaten ein statistisch signifikanter Rückgang beobachtet werden. Neben diesen beobachteten Assoziationen in Bezug auf die Zielgrößen zur hausarztseitigen Pharmakotherapie legen die Evaluationsergebnisse insgesamt nahe, dass mit der HzV eine Stärkung der Rolle des Hausarztes assoziiert ist.

SummaryThe agreement on family-doctor centred care (Hausarztzentrierte Versorgung, “HzV”) pursuant to Sect. 73b, Volume V of the German Social Security Code became effective in Baden-Wuerttemberg, Germany, on July 1st, 2008. This complex intervention, which is voluntary for both family doctors and patients, aims to strengthen the coordinative function of family practices. As a result, this intervention is believed to increase the quality of medical health care for persons insured - in the medium to long-term - and thereby, ideally, to additionally save expenses.Working package 1 was one out of a total of four working packages and focused on the evaluation of potential intervention effects of the HzV intervention based on the analyses of AOK routine data in Baden-Wuerttemberg. A total of 1.44 million insured persons were eligible for the present analyses. Insured adults voluntarily participating in the family doctor-centred health care intervention (HzV insured persons: n = 580,924 in the intervention group) of the AOK were compared to those not participating in this intervention (non-HzV insured persons: n = 862,237 in the control group).For both HzV and non-HzV insured persons, a comparison of each outcome of interest (encounters with family doctors, encounters with specialists, rate of hospitalisations, duration of hospitalisations, rate of re-hospitalisations, costs of pharmacotherapy, rate of polypharmacy, rate of Me-Too pharmaceuticals) was conducted for quarters 3 and 4 of 2008 as well as for quarters 3 and 4 in 2010. Both groups of insured persons differed in that they either participated in the HzV intervention between January 1, 2009 and June 30, 2011 or not. Before January 1, 2009 individuals in both groups did not participate in the HzV intervention. This design allowed for both longitudinal and cross-sectional comparisons. Moreover, the design implicitly controlled for potential seasonal bias. In order to adjust for relevant covariates (insured persons’ age, gender, nationality, insurance state, morbidity), multivariate multilevel regression models were developed and applied.On average, HzV insured persons were about 3 years older (56.2 ± 27.3 vs. 53.1 ± 18.4 years) and had higher levels of comorbidity (Charlson Comorbidity Index: 1.45 ± 1.86 vs. 1.19 ± 1.71). No significant differences in terms of rate and duration of hospitalisations were observed. The same applied to the number of rehospitalisations within 30 days. After adjustment for covariates, however, an increase in visits to the respective family doctor of 38% was found in the intervention group. Moreover, a decrease of encounters to specialists with and without referrals from family doctors could be observed (–29.8 % and –12.5%, respectively). Interestingly, even costs of pharmacotherapy, polypharmacy and prescriptions of Me-Too drugs were statistically significantly lower or less frequent, respectively, in the group of HzV insured persons. In conclusion, besides the observed associations in terms of pharmacotherapy, the HzV intervention appears to have advantageous effects in terms of family doctor centred health care.