Zu den Anforderungen der Risikoaufklärung von Behandlungsalternativen am Beispiel des intrazerebralen Aneurysmas

ZusammenfassungIm Rahmen der medizinischen Subspezialisierung, wie z.B. in der Fachdisziplin Neurochirurgie, ergeben sich stetige neue Therapieoptionen für den Patienten. Damit verbunden ist die Frage, in welchem Umfang die Risikoaufklärung des Arztes bei mehreren Behandlungsalternativen mit jeweils unterschiedlichen Nutzen- und Risikokonstellationen erfolgen sollte. Am Beispiel des intrazerebralen Aneurysmas werden vorliegende mögliche Szenarien erörtert und diskutiert. Neben dem rupturierten intrazerebralen Aneurysma (RIA), das einer unverzüglichen Therapie bedarf, ist die Entscheidungsfindung bei nichtrupturierten intrazerebralen Aneurysmen (UIA) von patienten- und aneurysmaspezifischen Faktoren abhängig, die im Folgenden genauer besprochen werden. Mit diesen sind erfahrene Neurochirurgen und interventionell tätige Ärzte bestens vertraut. Dagegen sind für den in Weiterbildung befindlichen oder fachfremden Arzt diese nicht immer leicht nach zu vollziehen und folgende Abhandlung kann als Hilfestellung dienen. Prinzipiell sollte bei asymptomatischen und urteilsfähigen Patienten mit mehreren Behandlungsalternativen eine ausführliche Aufklärung über die möglichen Therapieoptionen erfolgen. In Notfallsituationen und mangelnder Urteilsfähigkeit des Patienten erfolgt die Entscheidung zur individuell bestmöglichen Therapie als sogenannte mutmaßliche Einwilligung durch den behandelnden Arzt.

SummaryAll medical subspecialties and, in particular, high-tech field neurosurgery are subject to continuous change in therapeutic concepts due to novel treatment options emerging through research and evolution in the field. Hence, the question arises if the patient's informed consent needs to be adjusted in the face of multiple therapeutic options with different configurations of risk/benefit relationships. In this paper we discuss different therapeutic scenarios with regard to ruptured intracerebral aneurysms (RIA) and unruptured intracerebral aneurysms (UIA), and we advise the medical doctor involved in the process. Indeed, experienced neurosurgeons and endovascular interventionalists are very familiar with the management of these scenarios; likewise, interns, residents, and otherwise affiliated physicians may be faced with these situations. In general, asymptomatic and mentally capacitated patients as well as legal guardians of minor patients and of mentally incapacitated patients with incidental aneurysms and more than one therapeutic option need to be accurately informed about the advantages and disadvantages of the treatment options available to them. In case of emergency or when treating a mentally disabled patient who is incapable of making a sound judgment and has no legal guardian, the attending doctor will have to choose the best possible treatment option.