Prognostische Wertigkeit und klinische Effektivität des hochsensitiven C-reaktiven Proteins als Marker in der Primärprävention der koronaren Herzkrankheit

ZusammenfassungZielZiel dieser Technologiebewertung ist der Vergleich der prognostischen Wertigkeit und der klinischen Effektivität eines zusätzlichen Screenings von hoch-sensitivem C-reaktivem Protein (hs-CRP) mit einem ausschließlich auf traditionellen Risikofaktoren basierenden Screening in der Primärprävention der koronaren Herzkrankheit.MethodikBasierend auf einer umfassenden Recherche von DAHTA@DIMDI in 26 elektronischen Datenbanken wurde ein systematischer Review gemäß international anerkannter Methoden der evidenzbasierten Medizin durchgeführt. In die klinische Bewertung wurden acht Publikationen zur Risikoprädiktion und eine medizinische Entscheidungsanalyse einbezogen.ErgebnisseDas adjustierte relative Risiko (RR) eines hohen hs-CRP-Wertes (> 3,0 mg/L) für die Endpunkte Myokardinfarkt, kardialer Tod und kardiovaskuläre Ereignisse reicht von 0,7 bis 2,47 (p<0.05 in 4 von 7 Studien). Das Hinzufügen von hs-CRP zum Prädiktionsmodell steigert die Fläche unter der ROC-Kurve (AUC) um 0,00 bis 0,027 (4 von 7 Studien mit p<0,05 statistisch signifikant). Der auf Grundlage eines publizierten entscheidungsanalytischen Modells für hs-CRP Screening berechnete medizinische Nutzen bezüglich Zugewinn an Lebenserwartung durch eine Statintherapie bei Vorliegen erhöhter CRP-Werte ist etwa so groß wie der Nutzen dieser Therapie bei Hyperlipidämie. Für viele Modellparameter liegt unzureichende Evidenz vor.SchlussfolgerungScreening auf hs-CRP zusätzlich zu traditionellen Risikofaktoren verbessert die Risikoprädiktion. Der inkrementelle Effekt ist jedoch moderat und die klinische Relevanz unklar.

SummaryObjectiveTo compare the predictive value and the clinical effectiveness of additional high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) screening as opposed to traditional risk factor screening alone as a strategy of primary prevention of coronary artery disease (CAD).MethodsFollowing a comprehensive search of 26 electronic databases by DAHTA@DIMDI, a systematic review was performed in accordance with international standards of evidence based medicine. Eight publications on risk prediction and one study addressing clinical decision-analytic modelling were included in the assessment.ResultsThe adjusted relative risk of a high hs-CRP level (>3 mg/L) for myocardial infarction, cardiac related death, and cardiovascular events ranged from 0.7 to 2.47 (p<0.05 in 4 of 7 studies). The area under the receiver operating characteristic curve (AUC) increased by 0.00 to 0.027 when hs-CRP was added to the prediction models (4 of 7 studies statistically significant with p<0.05). Based on a published decision-analytic model examining hs-CRP screening, the gain in life expectancy due to statin therapy in individuals with elevated hs-CRP was similar when compared to patients with hyperlipidaemia. Nonetheless, evidence on many model parameters was limited.ConclusionScreening with hs-CRP in addition to traditional risk factors improves risk prediction. However, the incremental effect is moderate and the clinical relevance remains unclear.