Préconisations pour la réalisation des infiltrations épidurales rachidiennes de corticostéroïdes élaborées sous l'égide de la section « rachis » reconnue par la Société française de rhumatologie, de la section « imagerie et rhumatologie intervention

En France, un seul corticoïde a une autorisation de mise sur le marché pour les infiltrations épidurales : l'acétate de prednisolone (Hydrocortancyl®). Ce travail a élaboré des préconisations d'utilisation de ce produit pour prévenir autant qu'il soit possible un accident neurologique grave au décours d'infiltrations épidurales. Neuf rhumatologues et un radiologue ont réalisé une analyse de la littérature centrée sur les accidents neurologiques graves au décours d'infiltrations épidurales de corticoïdes, puis ont émis des préconisations sur les conditions d'utilisation de l'acétate de prednisolone selon plusieurs critères. Au vu du risque d'ischémie médullaire que présente l'utilisation de l'acétate de prednisolone, nous recommandons : (i) de ne plus pratiquer d'infiltrations foraminales avec l'acétate de prednisolone, (ii) ni d'infiltrations par voie interépineuse ou interlamaire à l'étage cervical, (iii) que l'acétate de prednisolone puisse continuer à être utilisé, pour les infiltrations épidurales lombaires par voie interépineuse postérieure avec ou sans contrôle d'imagerie ou voie interlamaire avec contrôle d'imagerie chez un sujet non opéré du rachis lombaire, (iv) chez le patient ayant un antécédent de chirurgie lombaire, une infiltration épidurale lombaire est possible après la conduite d'une Réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) pour s'assurer d'injecter à distance de l'étage opéré. Sans RCP, la voie du hiatus sacré peut être utilisée. Ces préconisations doivent permettre, autant que faire se peut, de prévenir le risque d'accident neurologique grave au décours d'infiltrations épidurales.