Radiothérapie des tumeurs intracrâniennes bénignes

RésuméLes tumeurs bénignes intracrâniennes sont essentiellement représentées par les méningiomes, les schwannomes vestibulaires, les adénomes hypophysaires, les craniopharyngiomes et les paragangliomes. Certaines d’entre elles sont à croissance lente et peuvent bénéficier d’une simple surveillance clinique et radiologique, en particulier si elles sont de découverte fortuite. En présence de symptômes, ou en cas d’évolution avérée, le traitement de référence est chirurgical, compte tenu de leur bénignité. La radiothérapie peut être proposée comme une alternative à la chirurgie en cas de localisation en zone fonctionnelle, de contre-indication d’ordre général, ou en complément de celle-ci s’il existe un résidu évolutif ou une récidive. Les indications doivent être posées en réunion de concertation pluridisciplinaire, après évaluation précise du rapport bénéfice-risque. Les techniques d’irradiation utilisées doivent faire appel aux modalités les plus actuelles de radiothérapie, avec l’utilisation de l’imagerie multimodalités, de la radiothérapie guidée par l’image. Elles font une large place à la stéréotaxie, soit fractionnée, soit en dose unique en fonction de la taille et de la topographie de la lésion, dans l’objectif de limiter le plus possible les risques de toxicité tardive.

Most of the benign intracranial tumors are meningiomas, vestibular schwannomas, pituitary adenomas, craniopharyngiomas, and glomus tumors. Some of them grow very slowly, and can be observed without specific treatment, especially if they are asymptomatic. Symptomatic or growing tumors are treated by surgery, which is the reference treatment. When surgery is not possible, due to the location of the lesion, or general conditions, radiotherapy can be applied, as it is if there is a postoperative growing residual tumor, or a local relapse. Indications have to be discussed in polydisciplinary meetings, with precise evaluation of the benefit and risks of the treatments. The techniques to be used are the most modern ones, as multimodal imaging and image-guided radiation therapy. Stereotactic treatments, using fractionated or single doses depending on the size or the location of the tumors, are commonly realized, to avoid as much a possible the occurrence of late side effects.