Radiothérapie des cancers de l’hypopharynx

RésuméLa radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité est la technique de référence dans le traitement des cancers de l’hypopharynx. Les tumeurs localisées de stade T1 et T2 peuvent être traitées soit par irradiation externe (exclusive), soit par chirurgie conservatrice. Pour les tumeurs nécessitant une pharyngolaryngectomie totale (de stade T2 ou T3), une chimiothérapie d’induction suivie d’une radiothérapie externe exclusive ou une chimioradiothérapie concomitante exclusive d’emblée peut être proposée. Pour les tumeurs de stade T4, une chirurgie est conseillée. La prise en charge des aires ganglionnaires est le plus souvent fonction du traitement initial de la tumeur primitive. En cas de tumeur en place, les doses seront de 70 Gy, les doses prophylactiques de 50 Gy, en irradiation classique à raison de 2 Gy par fraction ou avec boost intégré (70 Gy en fractions de 2 Gy et 56 Gy en fractions de 1,8 Gy ou 70 Gy en fractions de 2,12 Gy). Après chirurgie, l’indication est retenue pour les tumeurs évoluées avec des niveaux de doses fonction des critères anatomopathologiques (66 Gy en cas de résection R1, 50 à 54 Gy en cas de résection complète). La définition des volumes tumoraux et ganglionnaires repose sur des recommandations.

The intensity-modulated radiotherapy is the gold standard in the treatment of hypopharynx cancers. Early T1 and T2 tumours could be treated by exclusive radiotherapy or surgery. For tumours requiring total pharyngolaryngectomy (T2 or T3), induction chemotherapy followed by exclusive radiotherapy or concurrent chemoradiotherapy are possible. For T4 tumours, surgery must be proposed. The treatment of lymph nodes is based on the initial treatment of the primary tumour. In non-surgical procedure, in case of sequential radiotherapy, curative dose is 70 Gy and prophylactic dose is 50 Gy. An integrated simultaneous boost radiotherapy is allowed (70 Gy in 2 Gy per fraction and 56 Gy in 1.8 Gy per fraction or 70 Gy in 2.12 Gy per fraction). Postoperatively, radiotherapy is used for locally advanced cancers with dose levels based on pathologic criteria (66 Gy for R1 resection, 50 to 54 Gy for complete resection). Volume delineation is based on guidelines.