Marges dans le cancer pulmonaire : volume cible interne/volume cible anatomoclinique

RésuméL’objectif de la revue était de réaliser une synthèse sur les marges à utiliser pour la délinéation des cancers bronchiques traités par irradiation conformationnelle, en particulier pour la réalisation du volume cible anatomoclinique et du volume cible interne. L’analyse s’est basée sur une revue de la littérature effectuée sur PubMed, tout en s’appuyant sur les recommandations de l’European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) élaborée par De Ruysscher et al. en 2010. Les mots clés principalement utilisés pour cette revue bibliographique étaient « radiotherapy, lung cancer, clinical target volume, internal target volume ». Les différents chapitres abordés dans cette revue sont la définition du volume tumoral macroscopique ou GTV, les marges du volume tumoral macroscopique et le volume cible anatomoclinique dans le cas de la tumeur puis des ganglions, la problématique de l’irradiation ganglionnaire « in field » par comparaison à la radiothérapie médiastinale étendue, le rôle de l’imagerie métabolique avec l’apport de la TEP dans la définition des volumes cibles tumoraux et ses limites pour la définition des volumes cibles ganglionnaires, la définition des volumes cibles en cas de radiothérapie postopératoire, la définition des volumes cibles après chimiothérapie d’induction, nous définirons ensuite ce qu’est un volume cible interne après avoir abordé la prise en compte de la mobilité tumorale, et les techniques d’asservissement respiratoire, enfin un chapitre est consacré au volume cible prévisionnel et au cas des cancers bronchiques à petites cellules. Pour chaque item de cette synthèse, les essais les plus récents et pertinents sont cités.

The aim of this study was to carry out a review of margins that should be used for the delineation of target volumes in lung cancer, with a focus on margins from gross tumour volume (GTV) to clinical target volume (CTV) and internal target volume (ITV) delineation. Our review was based on a PubMed literature search with, as a cornerstone, the 2010 European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC) recommandations by De Ruysscher et al. The keywords used for the search were: radiotherapy, lung cancer, clinical target volume, internal target volume. The relevant information was categorized under the following headings: gross tumour volume definition (GTV), CTV–GTV margin (first tumoural CTV then nodal CTV definition), in field versus elective nodal irradiation, metabolic imaging role through the input of the PET scanner for tumour target volume and limitations of PET-CT imaging for nodal target volume definition, postoperative radiotherapy target volume definition, delineation of target volumes after induction chemotherapy; then the internal target volume is specified as well as tumoural mobility for lung cancer and respiratory gating techniques. Finally, a chapter is dedicated to planning target volume definition and another to small cell lung cancer. For each heading, the most relevant and recent clinical trials and publications are mentioned.